──「吃了之後」……那段陌生的旅程 ──

一個家庭成員間在夜間這麼一段對話，說明了大部分人對自己身體時刻上演的生理現象，除了陌生，甚至還懷著一廂情願的遐思……

已經醉到滿臉通紅地父親，對於勸酒的媽媽嚷著「再多喝一杯總不會死吧！」讀大學的兒子這時正要出門和同學吃消夜場的「火鍋吃到飽」，而他已經故意讓自己餓了一天；女兒從廁所走出來，有點不高興的對媽媽說「我拉肚子了！一定是你煮的晚餐，是前天從尾牙上包回來的菜，不新鮮了啦！」

我們的身體與活動所需要的能量，就是我們吃的東西。然而，食物透過人體的肝膽腸胃這些「消化系統」，經過消化、吸收、利用的過程，儘管時刻都在運作，但其中的奧妙，實在令人匪夷所思！甚至會想，我多吃一頓「吃到飽」、多喝一杯酒、多嘗一口甜點，「總不會死吧！」「我現在拉肚子，大概是三小時前的那頓飯有問題！」

會說出這樣的話的人，大概不在少數，然而，這只證實了一件事，原本應該是常識的事──你吃進去食物的營養成分是甚麼？脂肪就是有害的？腸胃怎麼消化、吸收、轉化成能量？這一口食物的熱量幾何？大部分的人，其實都是一無所知。

「生命，是一種化學過程。」提出元素定義的近代化學之父安東萬‧拉瓦節(Antoine Lavoisier)，一語道破食物與人體之間的關係。

的確，我們的身體每一天就自動更新約莫體重5%的組織，具體來說，每一秒鐘，人體就有近百萬個細胞新生或死去；而自我更新需要材料，當然，靠著是肝膽腸胃處理了食物中的營養素。這時，不禁要嘆，「消化系統」這麼神通喔？

首先，透過表格「消化系統中所包含的器官」，可以知道食物在人體的旅程──從口腔走到肛門，可能要接近24小時。

而消化系統的幾種功能有：分解食物與吸收營養素、內分泌作用、微生物共生、免疫作用。你可能會問，消化系統也有內分泌作用？是的，不只如此，這還是全身最大的內分泌器官，已知至少有15種內分泌細胞，可以偵測飲食成分，而分泌激素，所以，才能整合消化，並且調節體內代謝。而微生物共生，指的是消化系統中存在多元且大量的微生物，都會影響宿主的健康與疾病風險。

可不要看到這裡就嘀咕「這應該是專業人士才有需要了解的資訊」，因為，這可是幫助我們自己能從「腸胃不適」這種模糊的形容，邁向自己先有基礎性自覺，而準確地就醫，避免東碰西試的，浪費了心血與寶貴的救治時間。

看到這裡，許多人會問，那我的這些症狀到底是哪個部位出了狀況？我應該做甚麼樣的檢查呢？一家老小不同的年齡與體況，各自要安排甚麼健檢才能永保安康？編輯台整理了困擾大家的疾病中的關鍵評估指標、與相關檢查方法。

拜託別再翻臉如翻書！
與大腸激躁症和平共存，你需要放輕鬆~

Q：大腸激躁症可以根治嗎？

首先要對症狀有些了解。依主要症狀，可以分成三類：瀉型(指以腹瀉為主)、便秘型(指以便秘為主)、以及混合型(指腹瀉與便秘交替發生)。症狀包含了忽然間腹痛如絞但排便後會緩解、脹氣、一直想放屁、感覺大便解不乾淨、消化不良、排出黏液、一天多於三次或一周少於三次的異常頻率、排便型態改變（軟便、水便、不成型、顆粒狀或硬便）、噁心嘔吐等。甚至，患者也可能出現非腸胃症狀，常見的有：頭痛、頭暈、疲倦、肌肉痛、骨盆腔疼痛、與泌尿道症狀。

這是種會反覆或持續發作，在接受治療後，往往無法完全根治，主要是因為，這是「生物性」、「心理性」、「社會性」交互影響的疾病。具體來說，在治療上是多方面著眼，包括了生理症狀的治療，同時，必須仰賴患者本身生活型態的調整，情緒壓力的紓解、以及生活行為的改變等。

想吃，又怕痛…..進退兩難的潰瘍患者

Q：我有潰瘍嗎？

潰瘍患者常常會有上腹部疼痛、噁心、嘔吐、吐酸水、食慾不振症狀，嚴重者有解黑便、吐血、上腹部絞痛等。這樣，可能是胃潰瘍或十二指腸潰瘍作祟。透過「上消化道內視鏡檢查」(俗稱胃鏡)，或「上消化道鋇劑Ｘ光檢查」(喝入鋇劑，透過顯影看消化系統結構是否有不正常現象，如收窄或異常)即可確診。

「幽門螺旋桿菌」，藏於胃中的敵人細菌性──幽門螺旋桿菌的確是造成潰瘍的主因，另外的原因，包含病毒性、化學性、精神性等，具體來說，就是長期服用止痛藥、壓力大、酗酒等。幽門螺旋桿菌除了在胃黏膜及附近的黏膜外，口腔內的牙菌斑亦可找到此菌！根據衛福部的資料，台灣地區成年人中，約每兩人中就有一人感染過此菌；衛福
部統計近一步指出，感染胃幽門螺旋桿菌人口高達一千多萬人！

診斷幽門螺旋桿菌感染方式，可分為侵入性與非侵入性檢查，前者如內視鏡檢查，而後者較不會增加病人的痛苦感，故可當優先診斷工具。

新的「幽菌根除療法」，為目前公認更有效治療潰瘍的方法，且潰瘍一旦治癒，再復發率也較低。衛福部指出，最普遍的治療原則為「質子幫浦抑制劑」合併使用兩種抗生素的「三合一療法」，連續服用一週；待「三合一療法」結束後，繼續服用質子幫浦抑
制劑，使潰瘍治療完全。而在恢復期間，許多潰瘍患者會面臨「想吃，又怕痛而不敢吃」的窘況，建議有幾個原則持守住，將助於復原：
1. 定時定量進食。
2. 少量多餐是重點。除三餐之外，上、下午、睡前，可適度吃些點心。
3. 進餐時心情放鬆，細嚼慢嚥，飯後略事休息再工作。
4. 以溫(熱)食為宜。
5. 每餐廣泛攝取各類食物，以維持營養均衡。
6. 不抽菸，減少刺激性飲料如酒、茶、咖啡，與含糖量高的飲料，因為這會刺激大量胃酸分泌。
7. 生活規律、不熬夜，保持心情愉快，儘量減少操心、憂愁。
8. 食用容易脹氣的食物易有飽脹感，對潰瘍患者並不適合。
9. 炒飯、烤肉、與年糕和粽子等糯米類製品、各式糕餅、油炸、過硬食物及冰品類，患者食用後常感不適，應盡量減少甚至避免食用。

我是心臟問題還是腸胃問題？
胃食道逆流的影響可能比你想像要大

Ｑ：我為什麼會有胃食道逆流？
許多上班族工作壓力大，常喝咖啡提神，順便搭配甜點，晚餐往往因為加班，延後到消夜時刻才來大吃一頓，其實，這種飲食習慣、與飲食西化、多吃少動、肥胖、壓力大、懷孕，都會引起胃食道逆流。許多人因為「火燒心」症狀，一開始還會誤會而先做胸部X光、心電圖等檢查。在許多醫學中心的就診情況來看，胃食道逆流高達20％以上，罹患年齡則以30歲以上較為常見。
胃食道逆流，會造成胸部灼熱、胸悶、嘔酸水、咳嗽；有時夜間睡覺時會突然有胸痛、咳嗽氣喘等症狀；即使沒有火燒心的感覺，也會有胃酸反流整個口腔都泛着酸味很不舒服、患者吞嚥困難之餘，甚至可能出現食道收窄的情況。有些人長期下來，會有慢性咳嗽、聲音沙啞、喉痛、哮喘、喉嚨硬塊（在沒有腫塊或異物的前提下，喉嚨卻總似有東西頂著）。

治療方法建議：

治療方式可分三大類：
生活型態調整、內科藥物治療、外科手術。

生活型態的調整：
盡量三餐定時定量、且不要超過八分飽、盡量不吃宵夜、要減重、少穿緊身衣服或束緊皮帶、睡前2小時勿進食、躺臥時床頭宜墊高15至20公分、戒煙。

飲食原則—避免食用下列食物：

用藥：
抑制胃酸的藥物如質子幫浦抑制劑，有需要時，則給予增加腸胃蠕動藥物，和提升下食道括約肌壓力。

最後，當藥物治療失敗或效果不佳時，可以考慮以手術，或其他方法如內視鏡治療來改善。

成年人比嬰幼兒更需留意的乳糖不耐症

台灣等亞洲人大多不耐乳糖，但可別犧牲掉這類的營養！大部分的嬰幼兒的小腸中都具有消化乳糖的酶，但隨著年紀增長，從2歲開始，小腸乳糖酶基因的活性會逐漸減少。因此，有許多人會吃了含乳糖的食品後就開始脹氣、絞痛、腹瀉、那麼你可能有乳糖不耐症。但可不要因為這樣就把乳製品與牛乳從飲食中完全剔除，這樣會失掉鈣與維生素B2。可以利用優格與乳酪等發酵乳製品，每次飲用的牛乳量不要太多，例如：添加在玉
米濃湯中，避免空腹食用。如果症狀仍相當嚴重，就改用其他含鈣量豐富的食物。

有「痣」難伸啊！面對痣瘡，別再難以啟齒

孿生兄弟──便秘與痣瘡。
便秘是指糞便乾硬，排便困難與痛苦。痔瘡則在50歲以上的人，預估半數都有「痣」難伸，許多人會覺得難為情，而拖延就醫時間。

痔瘡可以分為「內痔」、「外痔」及「混合痔」，具體的位置則是以齒狀線來做區分。為什麼會得痣瘡？目前醫學上主流看法是因為肛門內壓力，使得肛門直腸靜脈擴張及
曲張。而造成肛門壓力上升的原因，則以長期便秘為最常見。

有「痣」之士們，別再「邊上廁所邊看書」了！痔瘡的治療首重改善排便習慣，關於生活型態的調整有下列建議：
1. 多吃富含「纖維」的食物，如蔬菜水果。
2. 少吃辛辣刺激性食物，咖啡、可樂、酒類等飲料應避免食用過量。
3. 多補充水份，蔬果汁對排便也有幫助。
4. 保持適度的運動。
5. 勿時常久站、久坐，必要時可以變換一下體位。
6. 控制體重，以減輕下肢的負擔。
7. 許多人視「邊上廁所邊看書」為愜意的時光，自然就久坐馬桶。小心！這會使痔瘡惡化。

沒有症狀或偶有出血的初期，可藉著多攝取水分、蔬果、適度運動，配合醫師開立的軟便劑及痔瘡消腫藥物，而得到改善。而對於較嚴重的痔瘡，可以在門診接受內痔的「橡皮帶結紮」，利用簡易的器材將橡皮帶套在痔瘡根部使其自然壞死脫落。至於更嚴重的情況，才會需要手術方式來將痔瘡切除。

總而言之，消化系統是維繫身體健康的重鎮，許多腸胃狀況常常是壓力所引起，研究指出，這些人普遍具有追求完美、自我要求高、生活步調急湊等，因此，好好愛自己──找尋宣洩壓力的合適管道吧！如果再有任何不適，那麼，無論怎麼嘴饞，都還是要讓自己盡量調整飲食習慣，並及時準確地尋求專業醫療的幫助，這樣，才能繼續健康「品味」人生，享受美食！

你知道嗎?

我們的營養現況──亞洲最差？！
肥胖是萬病淵藪，而依據世界衛生組織國際肥胖工作小組統計指出，2005年到2008年，亞洲國家民眾過重與肥胖比率，台灣奪冠，男性肥胖比率更是第二名的新加坡「高攀不了」。依據台灣大學生化科技學系蕭寧馨教授研究指出，在營養攝取方面，維生素與礦物質攝取不足，普遍偏低的有鈣、鎂、鉀、膳食纖維、維生素D、葉酸與碘營養。

我們醫療進步與福利建全時…「癌症」與「高血壓相關」的死亡人數，竟逐年攀升！
國人疾病轉型可謂「一波多折」，五十年前，台灣的疾病以急性傳染病為主，三十年前開始，慢性疾病(心血管疾病、糖尿病、高血壓)與癌症，部份有逐年上升跡象。

衛福部呼籲：健康三殺手──肥胖、飲食不健康、缺乏運動！
除了前述兩點之外，衛福部於2014年公布的「缺乏運動排名」，我們與OECD(經濟合作暨發展組織，其中會員國超過一半躋身世界銀行「高收入」經濟體)30個會員國相比，男女分別又奪下第二、第一名！

你的飲食指南──是「金字塔型」？還是「先吃再說，反正疾病總會獨漏我」？
現在的台灣的飲食指南，從2011年開始，已修正為「梅花圖樣」，並加入了「水」與「運動」這兩種概念。

「外食一族」如何保健？
事實上，大部分的外食族，都熱量超量了！首先，對於外食最常吃的便當熱量的基本認識，舉例來說：五色養生便當、焢肉便當、炸雞腿便當，熱量分別約是500Kcal、900Kcal、1300Kcal，但一位成年女性需要的熱量大約2000Kcal，一餐的便當若不慎
選，就已直逼全天所需熱量，更別提餐後人手一杯手搖飲料的熱量了！

吃素會更好？
越來越多人選擇吃素，20 11年時，衛福部首度推出此一族群的飲食指南。吃素的人，需特別注意蛋白質、B12、維生素D、鐵吸收的食物搭配等。茹素者飲食指南如下：
依據指南擇素食，食物種類多樣化
全穀至少三分一，豆類搭配食更佳
烹調用油常變化，堅果種子不可少
深色蔬菜營養高，菇藻紫菜應俱全
水果正餐同時用，當季在地份量足
口味清淡保健康，飲食減少油鹽糖
粗食原味少精緻，加工食品慎選食
健康運動30分 ，適度日曬20分

以上的幾個事實告訴我們：物質缺乏的昔日，我們的健康反而不成問題，然而，不虞匱乏的富庶今日中，我們卻要面對慢性病與癌症的脅迫。那麼，若想完全依賴醫生的隨時診療，跑醫院如同跑廁所一般，恐怕絕非幸福日子的選項；因此，每個人面對自己生
活品質的關鍵──「日常保健」，責任可不是「等到生病了再說」！

現在，一起來算算你一天需要多少熱量，以及到底該怎麼吃才對吧！

■ 山地醫療科 曾寶玉 護理長

日月潭風景區的湖光山色美景加上環湖周圍人文古蹟，使其成為臺灣最有名的觀光名勝景點，加上近年來開放大陸遊客來臺觀光，也使日月潭成為大陸遊客來臺必遊的景點之一，每年都吸引上百萬人次的遊客到訪。為改善日月潭當地遊客與居民的急診醫療水準，2011年12月起本院受衛生福利部委託辦理「日月潭觀光地區急診醫療站」。「日月潭觀光地區急診醫療站」設置於日月潭伊達邵遊客中心，提供當地遊客與居民全年無休的服務。本急診醫療站，主要除了服務急診病人外，並為遊客及當地居民提供了健康諮詢、測量血壓、簡易傷口處理等貼心服務。
另外，根據去年本院「日月潭觀光地區急診醫療站」之醫療服務統計顯示：簡易傷口處理服務人次有759件，其中以擦傷、鈍傷、扭傷最為常見；另外糖尿病病人足部傷口照護則需謹慎特殊處理；台灣地區45歲以上人口罹患糖尿病的盛行率為12%，糖尿病患者3%至4%有足部潰瘍傷口，當傷口長久無法癒合時，其中15%至20%的病人在五年內會面臨截肢，約佔非外傷性截肢的85%。另外，在日常生活中常因不慎而造成切割傷、擦傷、燙傷等傷口，傷口如果處理不當，可能會受到病原的侵害造成傷口發炎反應，故在居家中學習正確的觀念來清潔照護傷口及評估傷口是否良好，可減少傷口感染的機會以利順利復原。另外，傷口在適度濕潤的環境下細胞再生能力及游移速度較快，復原速度比在完全乾燥的環境下快一倍以上；因為傷口自然滲出的分泌物，含有豐富的生長因子，可幫助傷口加速癒合，因此在家自行處理傷口換藥的步驟如下：

處理傷口步驟：

1. 準備用物：藥膏、無菌生理食鹽水、無菌棉枝、紗布(或親水性 敷料)、紙膠、剪刀。
2. 換藥前，請先洗手並擦乾。
3. 將傷口上髒的紗布取下，並觀察傷口的分泌物之色、量、味。
4. 以無菌棉枝沾濕生理食鹽水(一次使用一枝棉枝)，將傷口的分泌物從中心以環狀方式由內往外清潔。
5. 清潔完後再用一枝無菌棉枝沾取藥膏，從中心以環狀方式由內往外擦至傷口周圍。
6. 將無菌紗布整個覆蓋住傷口，紗布請拿角落，勿接觸覆蓋傷口面，再以紙膠以井字形固定紗布周圍。
7. 完成換藥，整理用物並洗手。
8. 優碘、雙氧水、黃藥水、紅藥水、紫藥水等消毒藥水會破壞傷口的新生細胞，所以傷口只需要用生理食鹽水清潔就可以。
9. 若必須用消毒藥水，需經醫師同意後才可使用。

傷口評估是否良好：

若傷口有紅、腫、熱、痛；分泌物變多或呈膿狀；傷口邊緣皮膚或組織顏色改變；傷口異常疼痛；傷口出現異味或傷口長期未癒合等症狀，應盡速回門診治療。

傷口照顧經驗分享：

分享一：103年10月，某84歲男病人主訴：散步時不慎跌倒造成右手撕裂傷(圖一)，經醫師評估後不適合縫合故予換藥及sufucin紗布覆蓋，兩天一次至醫療站評估傷口癒合狀況及居家指導傷口處理，約20天病人傷口就癒合(圖二)。

分享二：103年04月，某63歲洗腎併糖尿病足男性病人，左腳糖尿病足有清創過(圖三)，病人每天至急診站傷口評估及協助傷口處理，加上病人願意配合其飲食控制及平日傷口注意事項，病人於104年02月初由家屬居家照護(圖四)。

本院偏遠地區各緊急醫療急診服務時段如下：

• 仁愛鄉霧社急診中心：每週一至週五，晚上9:00至隔日上午7:00；假日於週六下午2:00至 週一上午7:00
• 日月潭觀光地區急診醫療站(伊達邵遊客中心)：全年無休，每日上午8:00至晚上8:00。

本醫療站工作團隊設有一名醫師、兩位護理師、一位EMT1兼救 護車司機，並配置一輛救護車以協助當地消防隊現場救護支援及後送病人。

參考資料：戴浩志、湯月碧（2011）。慢性傷口評估與處置之最新趨勢。台北市醫師公會會刊，55（6），20-26。 ■