■ 復健科 謝孟如 職能治療師

「噯呀！我不可能爬起來的！」這是我第一次遇見王老先生(化名)，他對我說的第ㄧ句話。

王老先生是ㄧ位八十多歲的退休老師，生病之前熱愛工作，下班後也會積極參加夜間的社區大學課程還有假日戶外寫生繪畫。牆上掛著幾幅生病前的戶外寫生水彩素描作品；我一幅一幅地引導王老先生對於畫作娓娓道來。其中最特別的一幅畫是一間看起來位於野外的獨立一層樓日式三合院，旁邊有大樹、雜草還有充足的陽光。王老先生說：「這是在九二一地震前，我親手爲埔里老家畫的ㄧ副水彩畫；在這間房子裡面，我和老婆一起養大三個小孩，度過我超過大半人生，真是令人懷念呀！」 繼續閱讀 →

文 · 埔里基督教醫院復健科 職能治療師 謝孟如

「職能治療師，我的小孩站不起來了！怎麼辦？」原本活潑好動的小明，在家中是個十足調皮的搗蛋鬼，在任何環境下總是能展現他那看似永遠使用不完的精力，不論是
在學校還是在家裡都是如此。這樣的日子一連過了三、四個秋季。某假日在父母照常出門工作後，家中如常只剩下小明和阿嬤在家；好動的小明不知怎麼地竟從客廳陽台的採光罩直直地向下摔落到地下室的地板上。立即造成頭部嚴重的顱內出血並且昏迷多日不醒。

小明在經歷三個月的住院復健療程之後，返家就近尋找常規的復健治療的因緣際會下，於是我就在臨床上遇見了這位四肢僵硬且無法言語的可愛清秀小孩。

小明的雙側下肢因為腦傷引起的高張力，讓腳底無法自主的平放地上，這現象在復健療程訓練上會造成很大的困擾，後來經由家長、物理治療師和職能治療師一同討論後的結果，決定協助家長幫小明申請製作補助雙下肢「踝足矯具」，來協助小明雙下肢足部的動態擺位，進而促成小明可以更順利的參與復健活動。

「踝足矯具」是一種經由高溫熱塑材質取模製作或金屬材質，且必須跨越踝關節的一種下肢輔具。這項輔具有別於一般常見職能治療室製作的健保低溫取膜製作的副木。另外，「踝足矯具」通常在踝關節處會有一可動關節(健保製作副木是沒有關節的)，這項設計可以幫助治療師和家長協助小明執行許多下肢動態的復健訓練。

政府也針對某些特定身心障礙對象提供大部分的補助【家長僅需要負擔少許的金額就可以接受這項社會福利（見表一）】。並且針對這類身心障礙族群若於十八歲以下經輔具中心評估確有更換需要者，每年可以申請一次補助（通常是三年才可以申請一次補助）。這項政策對於家長真的是一大福音。

小明因為是雙側下肢都需要製作「踝足矯具」，根據相關規定補助也是加倍的(現行單側補助3500×2側=7000元)。「踝足矯具」的申請方式(如表二)，值得一提的是『先評估後購買』，必須先經過甲類輔具評估人員治療師的專業評估後，才可以找廠商製作輔具。(實際取膜步驟示意，見圖1~10)

現在小明穿上個別化取膜的「踝足矯具」後(成品見圖11)，不僅可以讓下肢擺在自然姿勢下，更快速的學習職能治療師給予的復健療程，也可以避免因為高張力造成雙下肢足部背曲的變型產生(planter flexion deformity)；祝福並期望將來的某日，小明可以獨立完成「放手走路」這項艱鉅的復健任務！

補助相關規定：
一、補助對象：須符合下列條件之一
（一）肢障者。
（二）具肢障之多重障礙者。
二、評估規定：應符合下列規定之一
（一）經中央主管機關核可之身心障礙鑑定醫療機構之復健科、骨科或神經科之專科醫師診斷及相關治療師輔具評估報告書（輔具評估報告書格式編號二十二、二十三），並於診斷書或輔具評估報告書載明本項輔具需求及加註製作部位。
（二）經政府設置或委託辦理之輔具服務單位輔具評估人員（含該單位特約之輔具評估人員）開立輔具評估報告書（輔具評估報告書格式編號二十二、二十三）。
三、規格或功能規範：
（一）踝足矯具：限為高溫熱塑材質取模製作或金屬材質，且必須跨越踝關節。
四、其他規定：
（一）經全民健康保險給付之矯具，不予補助。
（二）踝足矯具。十八歲以下經輔具中心評估確有更換之需求者，每年得申請一次。
（三）同一部位每次申請以給付一項次為限，依實際需求申請雙側補助時補助額度得加倍計算。
（五）應檢附輔具供應商出具保固書之影本（保固書正本由申請人留存）。保固書應載明產品規格（含本基準所定本項輔具之規格或功能規範內容）、型號、序號、保固年限及起迄日期（含年、月、日）、輔具供應商行號名稱及統一編號及負責人姓名、服務電話，並應標示經中央主管機關醫療器材查驗合格之登記字號及其他必要資訊。

■ 復健科 謝孟如 職能治療師

初秋帶點涼意的週六清晨，輕鬆愉快的園藝團體系列課程正悄悄開始。此次活動的主辦單位是南投縣政府，並委託愚人之友協助舉辦。針對設籍南投縣持有肢體障礙( 身心障礙卡) 的中途致障朋友以及其主要照顧者( 陪同者) 都可以參加，人數上限為三十人，舉辦連續共計八次( 每週一次) 的蘭花園藝課程。這次活動的工作人員除了我之外，還有兩名可愛親切的社工師以及四位熱情的職能治療師來擔任志工服務協助活動進行。
什麼是中途致障呢？一般認為「中途致障」的定義是出生後經過一段在生理、感官、智力、心理與社會等方面的學習後，由於遺傳、疾病或傷害造成影響個人日常生活活動能力的失能狀態。
中途致障的原因可能包含有疾病、意外傷害、職業傷害、交通事故、社會因素等。產生傷害的部位與功能喪失的程度大有不同。例如同樣受傷在視覺，有可能產生視物不清、視野縮小、失明等程度不同的功能喪失。又例如失能程度不等的肢體損傷，有可能造成中風後半側偏癱或是上肢截肢後上肢功能喪失、或是脊椎傷後造成下肢癱瘓。諸如此類種種狀況都會對個案以及照顧者產生不同程度上的心理壓力或傷害。
活動中透過認識植物、觀察植物、照顧植物，來得到紓發心理憂鬱、增加自信心、維持認知能力以及增加人際互動機會；藉由親手栽種的過程，獲得各種感覺上的回饋( 視覺、聽覺、嗅覺、觸覺)；藉由心得分享與討論來增加人際互動的機會。學員從一開始簡單的自我介紹，仔細聆聽植物品種與相關知識，活動中與他人閒聊或是器具共用，對於肢體無法執行的部分尋求協助請他人幫忙，主動爭取心得分享機會來獲得小禮物回饋，感謝他人在活動中的付出與協助，結識其他同好與朋友；一直到蘭花植物完成品帶回家繼續照顧與仔細觀察植物些微的改變，並期待於下週課程提出相關問題或是回饋照顧心得分享。不僅對於中途致障者有很好的幫助，對於主要照顧者( 陪同者) 也可以獲得暫時的休憩與放鬆。特別地，團體中的主要照顧者我們也邀請了外籍看護來參加，一直以來這些遠道而來的朋友確實幫助我們完成很多照顧的勞力與負擔。
感謝南投縣政府撥款同意計畫的執行，感謝愚人之友兩位熱心的社工- 怡樺和靜玫的大力協助，感謝埔基復健科志工團隊對活動的付出，感謝願意撥空來參加的所有學員，這是充滿感謝與互相學習的寶貴經驗。
醫學延續生命的長度，復健提升生命的品質，職能治療增加生命的樂趣。■