協助兒童蹲站自如的「踝足矯具」~ 家長要如何申請輔具金額補助呢? ~

文 · 埔里基督教醫院復健科 職能治療師 謝孟如

「職能治療師,我的小孩站不起來了!怎麼辦?」原本活潑好動的小明,在家中是個十足調皮的搗蛋鬼,在任何環境下總是能展現他那看似永遠使用不完的精力,不論是
在學校還是在家裡都是如此。這樣的日子一連過了三、四個秋季。某假日在父母照常出門工作後,家中如常只剩下小明和阿嬤在家;好動的小明不知怎麼地竟從客廳陽台的採光罩直直地向下摔落到地下室的地板上。立即造成頭部嚴重的顱內出血並且昏迷多日不醒。

小明在經歷三個月的住院復健療程之後,返家就近尋找常規的復健治療的因緣際會下,於是我就在臨床上遇見了這位四肢僵硬且無法言語的可愛清秀小孩。

小明的雙側下肢因為腦傷引起的高張力,讓腳底無法自主的平放地上,這現象在復健療程訓練上會造成很大的困擾,後來經由家長、物理治療師和職能治療師一同討論後的結果,決定協助家長幫小明申請製作補助雙下肢「踝足矯具」,來協助小明雙下肢足部的動態擺位,進而促成小明可以更順利的參與復健活動。

「踝足矯具」是一種經由高溫熱塑材質取模製作或金屬材質,且必須跨越踝關節的一種下肢輔具。這項輔具有別於一般常見職能治療室製作的健保低溫取膜製作的副木。另外,「踝足矯具」通常在踝關節處會有一可動關節(健保製作副木是沒有關節的),這項設計可以幫助治療師和家長協助小明執行許多下肢動態的復健訓練。

政府也針對某些特定身心障礙對象提供大部分的補助【家長僅需要負擔少許的金額就可以接受這項社會福利(見表一)】。並且針對這類身心障礙族群若於十八歲以下經輔具中心評估確有更換需要者,每年可以申請一次補助(通常是三年才可以申請一次補助)。這項政策對於家長真的是一大福音。

小明因為是雙側下肢都需要製作「踝足矯具」,根據相關規定補助也是加倍的(現行單側補助3500×2側=7000元)。「踝足矯具」的申請方式(如表二),值得一提的是『先評估後購買』,必須先經過甲類輔具評估人員治療師的專業評估後,才可以找廠商製作輔具。(實際取膜步驟示意,見圖1~10)

現在小明穿上個別化取膜的「踝足矯具」後(成品見圖11),不僅可以讓下肢擺在自然姿勢下,更快速的學習職能治療師給予的復健療程,也可以避免因為高張力造成雙下肢足部背曲的變型產生(planter flexion deformity);祝福並期望將來的某日,小明可以獨立完成「放手走路」這項艱鉅的復健任務!

圖

表一助相關規定:
一、補助對象:須符合下列條件之一
(一)肢障者。
(二)具肢障之多重障礙者。
二、評估規定:應符合下列規定之一
(一)經中央主管機關核可之身心障礙鑑定醫療機構之復健科、骨科或神經科之專科醫師診斷及相關治療師輔具評估報告書(輔具評估報告書格式編號二十二、二十三),並於診斷書或輔具評估報告書載明本項輔具需求及加註製作部位。
(二)經政府設置或委託辦理之輔具服務單位輔具評估人員(含該單位特約之輔具評估人員)開立輔具評估報告書(輔具評估報告書格式編號二十二、二十三)。
三、規格或功能規範:
表二(一)踝足矯具:限為高溫熱塑材質取模製作或金屬材質,且必須跨越踝關節。
四、其他規定:
表三(一)經全民健康保險給付之矯具,不予補助。
(二)踝足矯具。十八歲以下經輔具中心評估確有更換之需求者,每年得申請一次。
(三)同一部位每次申請以給付一項次為限,依實際需求申請雙側補助時補助額度得加倍計算。
(五)應檢附輔具供應商出具保固書之影本(保固書正本由申請人留存)。保固書應載明產品規格(含本基準所定本項輔具之規格或功能規範內容)、型號、序號、保固年限及起迄日期(含年、月、日)、輔具供應商行號名稱及統一編號及負責人姓名、服務電話,並應標示經中央主管機關醫療器材查驗合格之登記字號及其他必要資訊。

勇氣 – 帶你走過分手後的情傷

文 · 格瑞思心理諮商所 所長 莫茲婷(Stars RADIO「新獵人本色」節目主持人)

愛情為什麼不能長長久久?
C.S.Lewis,一位英國著名作家,也是一位神學家,在他的著作「四種愛」中,曾經這麼寫:人們有個迷思–把「愛情」偶像化,將愛情視為具有力量而誠信可靠的『神』,以為它會為兩個相愛的人打點好關係中的一切。然而,當這種預期落空時,則將責任歸咎給愛情,或是更常見的,歸咎給另一方。

其實,愛情在立下山盟海誓、讓相愛的人偶爾一瞥其中的美景之後,便 「完成了自己份内責任」,接下來就是雙方的事了,雙方必須承擔起愛情的工作。

愛情在接下來日子會再出現的時機,就是當相愛的雙方,在這份關係中努力有成時,有如兩人各自展開雙翅,而愛情就藏於雙翅下所共創的一處空間裡,再次向相愛的人展現愛情的魅力。當努力不成時,這一處空間可能成了平行線,也可能像一條大鐵鍊把兩個彼此猜疑、仇視的人緊緊的綁在一起,任由彼此折磨….

因此,愛情帶來了甜蜜、帶來了刻骨銘心,也彷如一把烈火,試煉生命中的軟弱、缺陷,血淋淋的將其表露無遺!若你已準備好品嚐愛情所帶來的甜蜜,請同時也要準備好「勇氣」,好承接愛情所帶來的心。如。刀。割!

情傷之後需要有「勇氣」
當一段關係終止,心如刀割的痛苦滿載著恐懼、孤寂、憤怒、不平、疲憊、破碎--你我皆難忍受的情緒。此時的你,可能會陷入「權力」的陷阱中,使出形形色色、各樣的控制和操控他人的方法,這些是你手上握著的「刀子」或「手槍」,因為你覺得你需要控制局面;但在你還沒把一切弄明白以前,你把朋友、身邊的所有人推到一旁,甚至已在過程中傷害了他們、其實也傷害了自己。

親愛的朋友,誠如以上說的:愛情需要勇氣。真正的勇氣不是要你對自己的受傷視若無睹,在分手後立即展現歡笑;勇氣的英語是courage,這一字源自法語coeur,作「心」解,意思則是:「聽從內心的聲音」。你內心其實要的不是怨恨,而是感謝;不是報復,而是寬恕;不是傷害,而是醫治;不是競爭,而是憐憫;不是粗暴,而是合作;不是恐懼,而是愛!

因此,勇氣幫助你發現你內心真正渴望的,相對的,勇氣也可以幫助你發覺你內心真正的空缺,以及長久以來揮之不去的創傷、恐懼:不論那是小時候的被遺棄感、缺乏自信、自卑、害怕他人的眼光、評價,或曾經被背叛過等等。當你因為分手後的傷痛、或憤怒而流淚時,其實真正的你是為自己內裡的破碎而流的。

當你決定勇敢的走下去,就是放棄了看似最容易卻是最傷害的「權力外控」法。你向「權力」放手,你投入內心中最脆弱的地方,奧妙地那裡卻是暗藏著不屬於這紛擾世界所擁有的平靜、豐富,這是新的人生境界,是更成熟的生命個體。

這一條勇氣之路著實不容易,除了你個人堅定地相信它會帶領你離開痛苦的現狀,到更美好、更廣闊、更自由的道路,你需要朋友或心理師,與你分享你心中的軟弱,藉由他人的傾聽、支持與鼓勵,你能更有能量地繼續往前走。

朋友,痛苦的淚和喜樂的淚,其實沒有相隔很遠!

與乳癌共舞 – 知已知彼。百戰百勝

文 · 埔里基督教醫院 放射腫瘤科醫師 梁家郡

乳房是上帝賜給女性最美的禮物,但不幸的是,乳癌卻是國人女性癌症發生率的第二位,不過因積極推廣乳房自我檢查及乳房X光攝影檢查,使得早期乳癌的發現率高達60%,早期發現的好處是治癒率高。

什麼是乳癌?

乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉生長出來的一種惡性腫瘤,會侵入並破壞鄰近的組織及器官,或經由血液或淋巴系統轉移到其它器官。

那些人容易得到乳癌呢?

 有乳癌患者之家庭,尤其母親或姐妹等,一等親曾患此病者 
 未曾生育或30 歲以上才生第一胎者 
 初經較早(11 歲以下)或停經較晚(55 歲以後)者 
 曾患一側乳癌者 
 曾頻繁患良性乳房腫瘤者 
 飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者 
 未曾哺乳者 

乳癌要如何篩檢與診斷

(1) 乳房的視診及觸診:
乳癌在早期,經常是無痛性,90%的乳房腫塊是藉著乳房的視、觸診發現的,一般婦女在月經過後5 -10天內進行乳房自我檢查,停經後的婦女應選擇每個月固定一天檢查,
若發現任何異常應立即尋求醫師做更詳細的檢查。

(2) 乳房X光攝影檢查:
為早期偵測乳癌之最佳檢查方法。

(3) 超音波檢查:
可幫助診斷,當發生異常的腫塊而觸診又無法摸到時, 可藉此檢查指引,直接以細針抽取腫塊細胞作病理檢查。

(4) 乳房切片檢查:
利用穿刺或手術法,將腫塊切取樣本,是確定乳癌診斷之標準方法。

乳房有腫塊一定是癌症嗎?

大部份的乳房腫塊是良性的,只有十分之一的乳房腫塊有惡性的可能,腫瘤過大或是產生臨床症狀還是需要治療的。最常見的良性腫瘤有三種:

● 乳房纖維腺瘤:為成熟女性最常見之良性腫瘤。一般發生於15-35歲的年輕女性。乳房纖維腺瘤一般不會自然消失,腫瘤過大時,可考慮作切除治療。

● 乳房纖維囊腫:好發於30-50歲之婦女,最常見於近更年期,大部份為單側。發生原因不明,可能與體內動情激素分泌有關。主要症狀為在月經來潮前,因囊腫脹大而引起乳房疼痛,少數病人乳頭有分泌物。治療方面以止痛劑對症治療。

● 乳房囊腫:與身體其他部位之囊腫相同,是屬於良性,內容充滿液體,呈堅硬狀,好發於更年期女性,少見於35歲以下。

乳癌的分類

一、病理分類:一般可分為小葉癌及浸潤性導管癌
二、臨床分期:了解乳癌侵犯的程度、治療方式及
癒後情形,一般分為四期:

第一期 乳房腫塊小於2 公分,無腋下淋巴結轉移。
第二期 乳房腫塊在2-5 公分之間,可能有或沒有淋巴結轉移。
第三期 乳房腫塊大於5 公分,皮膚可能出現紅腫、潰爛或橘皮樣變化,大部份腋下淋巴結轉移。
第四期 有遠處器官轉移,如骨、肝、肺等器官。

乳癌的治療方法有哪些?
一、手術治療:
是乳癌常見的治療方法之一,手術的方式非常多,醫師會與你討論各種手術的利弊,常見的方法如下:

(1) 改良式乳房根除術:是將乳房及腋下淋巴結切除,保留胸大肌,可增加美觀,及於未來做乳房重建,適用於局部腫瘤切除,且無遠端器官轉移者。
(2) 乳房保留手術:是將腫塊及腋下淋巴結切除,小於二公分的腫瘤,且腋下淋巴結無病變者,可施行此保守療法,一般仍需配合放射線治療。
(3) 單純性全乳房切除手術:適用於乳房腺管原位癌之患者,手術不包括含腋下淋巴結切除。

二、放射線治療:
是使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長,通常用於腫瘤過大擔心手術後有殘留的癌症細胞會擴散出去者。或用於乳房保留手術,增加局部控制。一般在手術後會接受5-6週,每週5天的放射線治療,可減少局部復發的機會。
三、化學治療:
通常會合併多種化學藥物,目前化學藥物對於乳癌細胞的控制,效果相當好,可有效降低局部復發並延長存活時間,一般安排住院或在門診接受治療。

四、荷爾蒙治療:
是藉著荷爾蒙藥物去抑制乳癌的生長,此種方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,方法包括卵巢切除,或口服荷爾蒙的藥物,如T amoxifen最常被使用,副作用低。

五、標靶治療:
在某些腫瘤上帶有特殊的標的物,包括了腫瘤生長相關的接受體、基因或訊息傳遞路徑以及腫瘤血管新生因子等。我們利用專一作用在腫瘤生長相關的“標靶”的藥物來抑制腫瘤;由於標靶藥物作用在特殊位置,因此相較於傳統化學藥物對正常細胞的影響較小,也比較不會有一般常見的副作用如噁心嘔吐、血球抑制或掉髮等。

乳癌目前的治療非常的進步,經由早期發現早期治療,治癒療高達九成。在埔里基督教醫院,我們完整的乳癌治療團隊,外科醫師,腫瘤科醫師,放射腫瘤科醫師及乳癌個案
管理師,從診斷,治療到追蹤過程,會給予仔細的解說來消除病人及家屬的疑慮,針對每一位病患,我們給予量身訂做的最好治療。歡迎有疑慮的病患至乳房外科門診諮詢。

門診時間表

我們的服務專線:
人工預約掛號:049-2914346;049-2910355
乳癌個案管理師:黃淑敏049-2912151#4050
林梓萱049-2912151#4051

當愛已成往事 – 從情殺事件談兩性關係

文 · 埔里基督教醫院心理健康中心 臨床心理師 林淑鈴

「學長向學妹告白被拒,勒死學妹再焚屍」….
「….至少每兩天發生一件分手暴力新聞
至少每週發生一次分手殺害致死案
至少每隔一週發生情感糾紛而自殺的事件………」

根據婦女救援基金會針對20 07年1月至2008年6月統計,平均每個月至少有3件情殺案件;每個月就有一人因為情殺案件致死。更驚人的是5年來情殺案件足足成長3倍。可見,除了親密關係的維持,如何面對、處理感情被拒或分手也是現代人亟需修習的課題。

然而,從小性別歧視及性別刻板印象無所不在、潛移默化地在影響著我們。當我們過著浪漫的七夕情人節,歌頌著牛郎織女的愛情故事時,牛郎靠著偷織女衣服,讓織女不得不答應嫁給他的片段卻被選擇性地遺忘了。而類似白雪公主誤吃了毒蘋果、睡美人被女巫所害,靠王子前來拯救的橋段更是深植在多數人的心中。可見女生柔弱需靠男人保護、拯救的觀念中外皆然。

除了性別教育有待努力外,現代父母大都著重在孩子的課業與升學,忽略了教導孩子情緒管理及人際相處的重要性。台灣的父權思想、東方人對情感的壓抑加上性別的刻板印象及「兩人交往,你就是屬於我的」、「我得不到,別人也別想得到」等這類的愛情迷思是造成近年來情殺案件頻傳的原因。

「愛情」是以前大學生必修的三學分之一,但現今社會風氣相較以往開放,尤其網路的發達及資訊的易取得,孩子們容易獲取錯誤或不當的知識,性別教育更應從小做起。

孩子小時,可以引導孩子了解性別的多樣與差異性,建立平權的性別觀念;當孩子在青春期對異性感到好奇時,鼓勵孩子參與社交或團體活動,從中學習男女互動禮儀,而非一味地禁止孩子與異性交往或避談戀愛的相關話題。此外,讓孩子學習認識、接納自己,建立對自己的自信及增加對挫折的忍受力,學習如何處理破裂的關係;當傾慕的對方不接受或拒絕自己的感情時不致於全盤否定自己。看重自己,不妄自菲薄;也能尊重別人的選擇,在遇到分手議題時,能有「愛你祙到,祝你幸福」的雅量。

私密兩三事

文 · 埔里基督教醫院 營養師 劉冠麟

私密處的話題總是大家想談又羞於開口的事情,各自著重的點又大不相同,男性追求源源不絕的體力,避免自己變成只出一張嘴的男人;女性雖不至於需要追求好的表現,但對私密處的保養若不清楚,發現不適又不敢求助他人,常常造成更大的傷害。

男性保養其實就只有兩個原則:「養精」、「蓄銳」

一.飲食補充:

1. 鋅:
大家耳熟能詳的來源就是各種鮮美的海鮮類如牡蠣、蝦子,原因就在於海鮮類富含鋅、蛋白質,對於補充體力,修補消耗有相當的幫助,但海鮮常伴隨著高普林,千萬別攝取過量,否則「叱吒風雲」前,痛風就先來襲了!

2. 蛋白質:
所謂吃肉長肉,身體組織生長的基本營養素,現代人其實蛋白質攝取的量不容易不夠,反而要慎選部位,不要常吃肥肉、皮、及油炸類。

3. B群:
B群能讓全體的機能維持正常代謝,也能幫助代謝乳酸,消除疲勞,讓身體有精神;但要記得的是在充足的營養之下,B群才能發揮正常的功能喔!

4. 其他的保養品:
馬卡(MA CA)、鹿茸、人參、中藥等各種營養補品琳瑯滿目,在適度的攝取下可能有助於男性精力的補充,但必須選擇有合格標章的產品,勿信電台或來路不明的偏方,以免雄風不起,傷身更劇。

二.良好的生活習慣:
保持規律的生活並有充足的睡眠,養兵千日,用在一時,休養即是保養,身體要有足夠的休息,才能面對損耗。另外要養成運動的習慣,萬丈高樓平地起,體力也是經由訓練一點一滴累積起來的。而女生對於私密處的問題比較保守,加上生活步調緊湊、壓力大,有時會有不適症狀,如陰道搔癢、泌尿道感染、月事不順等症狀,為了避免這些症狀,女性有以下保養原則:

1. 多喝水增加尿液量、不憋尿,可藉由尿液將尿道細菌排出,降低感染機率,另外可適量攝取蔓越莓,降低細菌附著在尿道。

2. 注意個人衛生:如多淋浴少盆浴、女生在如廁後記得由前往後擦、性行為前後(不論男女)應注意會陰部、肛門口及尿道口的清潔工作。

3. 正常的飲食習慣及充分的休息與睡眠,以增加抵抗力及免疫力,釋放壓力。

4. 避免常吃冰、冷食物。

5. 月經來潮時用熱水袋或溫熱貼溫暖腹部(隔著毛巾或衣服)。

好的生活習慣可以避免感染的發生及減緩不適,但是如有症狀,還是要請專業的醫師幫助你,千萬不可延誤就醫的時間,使得症狀惡化。