醫工課 醫工管理師 洪政宏

肌肉疾病種類雖然很多，但是症狀卻很有限。最主要的症狀就是肌肉的無力與不適。肌肉無力是肌肉疾病最常見的症狀，在病史詢問時醫師會注意發病時間及病程速度，運動功能發展的時間表，體育活動的表現，加重或減輕無力的因素，及完成某種動作的能力。

從患者日常生活中的症狀及動作可以分析出其受影響的肌肉群。在近端肌肉方面，肩膀及手臂的無力表現在梳頭、爬樓梯、把手高舉過頭或拿取高架上的東西等。髖部及大腿的無力表現在爬樓梯、從椅子或蹲姿站起來等。在遠端肌肉方面，手無力的症狀會出現在轉門把、開瓶蓋、扣扣子、剪指甲等動作，在下肢則因為垂足而容易跘倒。

肌肉疾病通常以對稱性的近端無力為主，不過也有一些肌肉疾病遠端無力也可能很明顯，例如強直性肌失養症、遠端肌肉疾病、包涵體肌病等。

肌電圖檢查儀：

肌電圖檢查則是利用神經及肌肉的電生理特性，以電流刺激神經，記錄其運動和感覺的反應，肌電圖包括了神經傳導檢查和針極肌電圖來作為幫助診斷神經肌肉疾病的一種檢查。它可以偵測神經病變或損傷的位置、性質與嚴重程度，是神經內科重要的檢查工具，以便協助醫師能夠正確做出臨床診斷、選擇治療方式、評估治療效果和推斷疾病的預後。針極肌電圖是將針極刺入肌肉，來記錄在各種電擊狀態下的電位活動，再經由多條肌肉的檢查來判定神經、肌肉病變的特性，部位及範圍和嚴重度。一般常用針極大致分為同軸針極及單極針極兩種，同軸針極的部分在材質上是比較耐用，在訊號干擾部分也比較少，相對的對患者來說會比較有疼痛的感覺；在單極針的部份好處就是可記錄的面積大，對患者來講也比較不會有疼痛的感覺，但單極針也比較容易損壞而且干擾也大，也各有優缺點。

肌電圖檢查相關問題 請洽本院生理檢查組 電話:0492912151 分機4214

參考資料:
1. 張揚全（2004）。簡明臨床神經生理學
2. 中華民國肌萎縮病友協會

■ 何靜宜 藥師

依據台灣病人安全通報系統統計，跌倒事件約佔所有病人安全通報案件的25% 至33%，而與藥物相關的跌倒事件，約佔所有跌倒事件的17%。根據國外研究調查，65 歲以上的老人，有75% 曾有跌倒的記錄。所以，使用高跌倒風險的藥品就有跌倒的可能，併用多種高跌倒風險的藥品，跌倒的風險更是增加，而老年人更是跌倒高危險群。以下整理高跌倒風險的藥品，提醒大家使用這些藥品時多注意，提高警覺心，避免跌倒的風險。

◎高跌倒風險的藥品及造成跌倒原因
1. 肌肉鬆弛劑：肌肉鬆弛、昏昏欲睡、暈眩。
2. 抗暈眩藥：嗜睡。
3. 抗膽鹼藥物：低血壓、散瞳、鎮靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺。
4. 降血壓劑：低血壓、姿勢性低血壓、肌肉無力、暈眩。
5. 降血糖劑：低血糖症狀、暈眩。
6. 抗帕金森藥：嗜睡、暈眩、注意力減低。
7. 失智症用藥：嗜睡、暈眩。
8. 麻醉藥：鎮靜作用、肌肉鬆弛、血壓降低。
9. 鎮靜安眠藥：嗜睡、暈眩、腳步不穩、延緩反應時間。
10. 抗精神病藥物：四肢 自主運動、姿勢性低血壓、鎮靜、暈眩。
11. 抗憂鬱劑：嗜睡、暈眩。
12. 抗癲癇藥：嗜睡、暈眩、腳步不穩。
13. 抗心律不整藥：視力模糊、頭痛、頭暈。
14. 青光眼藥水：視力模糊、心跳變慢或不規則、暈眩或頭痛。
15. 抗心絞痛藥：血壓快速下降、暈眩。
16. 抗組織胺劑：嗜睡、注意力減低。
17. 鴉片類止痛劑：鎮靜作用、肌肉鬆弛、暈眩。
18. 緩瀉劑：增加上廁所的頻率。
19. 利尿劑：增加上廁所的頻率、低血壓、電解質不平衡。
20. 散瞳劑：視力模糊。

資料來源：藥品仿單、醫策會

■醫工課 醫工管理師 洪政宏

眼科視野檢查儀介紹據統計35 歲以上每一百人當中就有一人罹患青光眼，而且其致盲率約佔盲人的20%，青光眼是一種視神經受到損壞的眼睛疾病，視神經的功能是將眼睛所得到的視覺訊息傳遞到眼部，讓腦部能處理眼睛所看的東西，若不盡快治療，視野將會愈來愈小，最後可能導致視力完全喪失而失明，青光眼初期沒有病徵，當患者感受到其視野範圍減少才會知道眼睛發生問題。

根據臨床顯示，嚴冬與酷暑是青光眼好發的季節，尤其是寒冷的月份，這是由於眼睛受冷空氣刺激眼壓快速上升，緊急壓迫到視神經，而併發急性青光眼，民眾應該小心提防；已罹患青光眼的患者，此時則應留意勿讓病情惡化，應與醫師密切配合，做正確的治療與控制。

眼科視野檢查儀：
本院視野檢查儀擁有最新青光眼視野指標可顯示目前及未來病患視野狀況的最新指標且針對青光眼病程做最佳的預測分析，受檢者將額頭抵住頂部及下巴抵住底部即可實施視野檢查，視野檢查儀的眼球凝視追蹤可自動追蹤和偵測患者的頭部和眼球位置並採用全球標準化的視野測量資料庫來提高了診斷的準確性，視野檢查儀施作相關問題 請洽本院眼科 電話:0492912151 分機4153

小叮嚀：
青光眼的高危險群：
1. 年齡35 歲以上
2. 有青光眼家族病史
3. 不正常的眼壓過高
4. 糖尿病病患
5. 眼睛曾受過傷害

參考資料:行政院衛生福利部 國民健康署網站

5B 病房 林靖容

當你罹癌時想法是甚麼? 如何讓自己毫無遺憾的離開? 還是一無所知的邁向生命的盡頭? 癌症高居國人死因第一位且10 年居高不下，隨著醫療科技進步使得治療方法日新月異，卻無法治癒癌症，生命總有結束時，您可以選擇過精彩及想要的人生。本院提供安寧緩和共同照護，服務對象為住在非安寧病房的患者及家屬。

安寧緩和療護之定義為對於無法治癒疾病的患者進行的積極而全面性的照顧，目標在於提昇患者和家屬的生活品質並達到最好的程度。主要進行下列工作:1. 症狀控制 2. 協助病情告知、醫療決策討論、倫理抉擇 3. 提升身心靈及社會的生活品質照護，針對個別性提供多元相關服務，本院安寧共照團隊成員包括安寧專科醫師及護理師、社工師、營養師、牧靈人員，在非安寧病房中與原主治團隊合作，討論合宜並適合患者的緩和治療方式，適時調整止痛藥物，提供舒適護理、緩解末期不適症狀。社工師提供經濟、相關補助諮詢，營養師每日監測患者熱量攝取並適時調整，使末期患者可得到足夠的營養，安寧共照團隊進行全人、全家、全隊、全程及全社區照護。

患者及家屬用生命歷程教導我們，若躺在病床上的是我或家人罹癌，希望可以有人陪伴及分享心情，抱著這樣的態度去照顧患者及家屬是我的福氣，讓我認識許多家庭的人生故事，這過程充滿了喜怒哀樂，患者及家屬間的坦誠相對及真情流露讓人感動，安寧的四道人生: 道謝、道愛、道歉、道別一直是人生中重要的課題，當一對共同生活50 幾年的老夫妻，生活被茶米油鹽醬醋茶所占據，阿公罹癌時阿媽及女兒天天在身旁服侍，有一天阿公突然對著阿媽說:「謝謝妳嫁給我，陪伴我還照顧我。

這樣感性的告白讓阿媽感動不已，而照顧的壓力讓阿媽血壓持續飆高，在經濟能力許可下，家屬接受社工建議申請外籍看護，不僅可改善照顧者壓力也可陪伴病人左右。四道人生中道歉及道愛最不容易說出口，安寧共照團隊可引導患者及家屬放下內心的怨懟，互相道歉到彼此體諒，為的是希望患者可以放心的離開；愛則是生命中最重要的事，有愛生命得以延續，也因為有愛讓生命更加完整及豐盛，鼓勵家屬及患者愛要及時說出，莫徒留遺憾。

尊重患者意願是醫療團隊仍要學習的課題，當罹患胃腺癌阿公住院時，經醫療團隊評估後希望患者可接受手術治療，因宗教信仰的關係，患者希望保留完整的身體，最後家屬及安寧共照團隊尊重患者及辦理出院，隔日得知當天晚上患者在家中安詳過世，這件事給了我當頭棒喝，彷彿說著要尊重生命的個別性。而患者說過「為何要這樣折磨我，讓我卡早死卡快活」，讓我更加確定安寧共同照護的必要性。許多家屬表示安寧共照團隊要持續推廣到埔里各個角落，讓民眾了解何謂安寧緩和療護及無效醫療，讓患者在生命的末期活得精彩耀眼、安祥有尊嚴的離開，讓家屬對於生命的離開可以釋懷並幫助更多需要安寧服務的患者。

您有安寧相關疑問可撥打以下電話諮詢:049-2912151 #2591

職能治療師 謝孟如

手指脫臼(dislocation) 後大約需要固定四到六週的時間，讓受傷的組織修復復原。固定期間手指關節通常會出現可預期的腫脹和疼痛的症狀。除非是腫脹和疼痛的症狀越來越嚴重之外，適度的腫脹與疼痛都是可被接受的。固定之後，關節會出現部分沾黏，造成手指頭彎曲和伸直程度上的障礙，影響個案的日常生活，例如無法握筆、拿杯子喝水有困難或是擰毛巾盥洗需要幫忙。

日前某個案因右手第三手指(R 3rd PIP) 近端指節骨脫位，開刀打釘復位，拔釘數月後到復健科職能治療室復健服務。因為右手第三手指近端指節骨(R 3rd PIP) 關節腫脹( 如圖一)，造成關節活動度受限( 如圖二)，提供健保客製化手指副木製作服務，可漸進式提供增加關節活動度( 如圖三)，先固定於右手手指第三指節骨上( 如圖四)，確認副木與手指骨相對位置，將粘扣帶往前環繞後黏緊( 如圖五)，提供持續且漸進式增加關節活動( 如圖六)。在家或是工作都可以延續復健治療活動，需同時持續積極配合復健科醫師、骨科醫師與職能治療師手部復健常規治療活動。

有需要評估的民眾可以先掛復健科門診或是骨科門診，請專科醫師評估後，轉介職能治療室提供相關服務與建議。埔里基督教醫院專線049-2912151 分機4509 職能治療室。