文 · 大傳中心

….「累了就躺下，好好睡一覺，醒了就起身，實實的走一程」….
這是中國大陸雲貴一代，
自古流傳在當地山歌中
的詞句，曾幾何時，
這簡單兩句歌詞的內容，
卻成了現代人遙不可及的夢想……

睡眠是人生的「加分」還是「減分」?

一個人的一生中，為了各種健康的原因，我們會做許多重複性的事務，這其中同質性最高的幾種行為，不外乎吃、喝、排、睡，其他三樣在時間上，相對沒有那麼大的占有率，，但只有「睡眠」這檔事，卻在一個正常人的人生中，「熊熊」的切掉了至少三分之一以上的歲月。由此可見，「睡眠」和人生間的關係，是多麼密切……

還不只如此，在很多有關睡眠問題的例證中，我們發現，看來好像是一個生理性問題的「睡眠」，其實對人的實質影響卻是全面化的，包括了：心理的層面、人倫的層面，甚至是社會的層面。有人因為睡覺時鼾聲大作，不僅影響了自己睡眠的品質，最後竟然夫妻失和，落得離婚收場。有人因為每逢一日勞累後，理當快意安眠之際就偏偏無法入睡，為了硬要躺下，只好求助藥物，一旦習慣之後，就形成了殘害自己甚鉅的慢性自殺。從免疫系統的失調，到內分泌系統失調，害得自己竟然因為睡眠的問題而去面對危及生命存續的風險！！

針對這種種有關睡眠的話題，我們走訪了甫成立不久的埔里基督教醫院睡眠中心，並且請教了該中心神經內科主治醫師 – 梅聖年，在他的證實下，睡眠問題的嚴重性有了更清楚的輪廓。梅醫師表示：「睡眠問題不需要太複雜，只要常態性的睡眠不足，就足以使人罹患多種可怕的疾病。從情緒憂鬱、思想注意力渙散、生活判斷能力的失常，和伴隨一生無法擺脫的心血管相關的慢性疾病！」

之所以如此的駭人聽聞，最主要的原因，就是因為睡眠的問題所引起免疫能力的改變。當自身抗敵的機制一旦無力防禦之時，潛藏周遭的各種奇形怪狀的病毒、細菌，就得到了一個可以長驅直入我們身體的大好機會。如此一來，小則感冒，大則促使癌細胞的生成，都變得容易而且可能了！

其次，梅醫師表示：「很多病人因為生活壓力的累積，久而久之，淺眠、多夢、沮喪等的睡眠品質危機應運而生。但為了快速的改變這個劣勢，因此選擇以藥物方式來促成入睡，這往往適得其反！」

其實站在「全人醫療」的立場，面對睡眠的問題， 比較贊成從精神、心理到生理多個層面所形成的所謂「多專科且整合性」的概念來因應，甚至危機的層次已經升高到了難纏的「（睡眠）障礙」的高度。包括像是可能危及生命的睡眠呼吸中止症候群，在睡眠治療的領域裡，隨著對這類問題的核心因素，有了更多的發現與了解，也有了比之於以往更精準而精密的因應療法，而非一昧的以藥物來解決了！

那到底什麼是治療的良方妙計呢？在這個專科醫學的主流觀點，絕對是— 「病人自我的自覺與調整」。換句話說，當事人自我的調整，才是得以真正解決各樣睡眠問題的王道！！我們台灣人的生活觀念中，最普遍為大家所在乎的，就屬「飲食」了，近來再加上一個「運動」，但佔人生在世三分之一時間的「睡眠」卻是常常視而不見的忽略。在臺灣，有睡眠問題的人口達到了總人口數中驚人的三分之一之多，但研究的數據卻指出一項耐人尋味的現象：有高達八成的受訪者都表示，即或已深受睡眠問題所苦了，但認為「這是現實求生存的處境下理所當然的結果，從來沒想過要因此而尋求專科醫師的協助…」這種想法，不僅加深了睡眠問題的危害，更可能使得原本是人類生命延續中，追求健全永續的優勢本能，卻成了持續且有效傷害健康殺手。一來一往，「加分」還是「減分」？看來若非我們自己重視，否則昭然若示的結果，恐怕絕非我們所樂見的！！

■ 藥劑科 葉俐秀 藥師

什麼是氣喘

氣喘是一種支氣管慢性發炎及過度反應的疾病，這種發炎反應就和皮膚表面的傷口發炎一樣，會有腫脹、泛紅和黏液分泌的現象，而氣喘病患的氣管，就是長期處於這種發炎的狀態，當敏感又發炎的氣管遇到刺激，就像結痂未痊癒的傷口又被割傷一樣，身體會自動分泌更多的黏液來保護傷口，再加上支氣管壁的肌肉收縮，就會導致呼吸道阻塞的更嚴重，造成咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難等症狀，就是所謂的氣喘發作。

治療氣喘的藥物可以分為兩大類：

吸入劑型分為兩大類：

1. 定量噴霧吸入劑：這種吸入劑是以推進劑將微粒的懸浮粉狀藥物噴出，壓下噴霧吸入劑的瞬間，一定劑量的藥物會由接口噴出，由於氣霧噴出的速度非常快，所以吸氣與壓藥的動作必須要配合地很好，才能提升藥物進到肺部的機會。

2. 乾粉吸入劑：這種吸入劑是由使用者自己將藥物吸入，不像定量吸入劑需要複雜的協調動作，使用上比較方便，藥物進入肺部的比例也比較高，所以效果會比定量吸入劑來的好；但是，對於一些肺功能很差或正嚴重發作的人來說，因為無法做深吸氣的動作，使用效果就變得很差。

結論

對於氣喘患者而言，「有沒有發作」無法當作氣喘控制好壞的指標。沒有症狀不表示氣管的發炎狀況有受到控制。建議患者多與專科醫師討論自己的病情，除了依醫師的處方正確用藥外，也要確保氣喘患者使用藥品的方式是否正確，才能使藥品達到最佳療效。

如果不說，你可能很難想像；在家庭的人倫關係裡，對老人家的照顧，居然是其他成員彼此間，產生諸多衝突的根本原因。

這實在有些匪夷所思，如果說因為長期為了照顧家中的老人家，使得負責照顧的人(很多是家中的女主人)，因此比別人更多的辛苦，甚至說壓力，這恐怕都還在想當然爾的推理範圍，但是「衝突」，這會不會有點牽拖的太遠了一點，難道說親子、夫妻、弟兄姐妹間，之所以會有不和諧的現象，會和家裡九十歲的失智阿嬤有因果關係？

不幸的是，根據專家學者的研究，這答案居然是肯定的！

早在上一個世紀的九十年代，歐美的一些專業學術機構，就已經針對這個議題，提出了許多研究後的見解，只不過是台灣的社會，對於進入「老年化」的發展，始終缺少一種合乎現實需要的「敏銳度」，因此，不難了解，國人對於「長期照顧」的認識，其實僅只停留在一種籠統的「印象」中，而明顯的缺乏了必要的專業「認知」！ 否則，我們為何如此驚訝的發現，原來長照作為的失序，竟然可以牽動整體從個人到全家成員普遍化的生活秩序，進而導致生活品質的喪失呢？！

那麼，專業的論點又是什麼呢？

簡而言之，在家庭中，長期照顧有病在身-這種比例極高-的老人家，由於體力、心力需要長期性、持續性的特別付出，原本只要每個人「自己」背起「自己」的生活擔子，但如今卻要為「兩個人」活在世界上，而另一個人極可能在體能與心智方面，都是個消耗者，而無法扮演「共同生活」的同行者，所以辛苦是可以理解的，再加上日以繼夜的關注，惟恐稍有閃失，造成無法挽救的遺憾…

可想而知，「壓力」必然應運而生，而「壓力」有形、無形的化解，通常並不一定是家庭成員間彼此給予支持與體貼的共識所在，因此進而從「累」到「怨」就逐漸形成了，再下去，「衝突」也好、「危機」也好，就不難推想了！

所以，在許多生、心理臨床的案例上，舉凡脾氣愈來愈不好控制、睡眠品質一落千丈、人際關係顯著的自我孤立，甚至明明需要他人的協助，卻莫名其妙的拒絕，這些種種的現象，有相當大的比例來自前述的原因！

這下可好了！主張在家照顧老人的主張，就更是艱難與多舛了，誰還敢(至少不願意)再在家庭中接納老者的存在，更遑論親手照顧了…

其實不然，站在一名長期研究老人長照研究者的立場，我反倒認為如此的現況，更突顯了「專業教導」與「制度檢討」的必要性，孰不知，老人並不是另一種人類，他(她)們是任何一個人都會經歷的生命過程，只不過近來公共衛生環境的進步，使得人的年歲比以前來得長，而在以往根本缺少這些多活年日的各種認識，所以我們有些措手不及罷了，如果能夠把專業研究的結果，用平易方式傳遞給普羅大眾，搞不好，在這個凡事都講求樂趣化的時代，哪一天說不定，長照的議題都有可能變成一種創造成就與價值的電玩咧！

其次，就是制度的修正，用最粗淺的觀念來看，政府之於人民，無法自外於「保護」與「服務」的天責，老人是曾經社會發展之所以得以使今天享受社會進步種種的付出者，沒有任何理由忽略這些「榮譽國民」的存在與需求，如此一來，從個人到國家，在長照的議題上，看來都有一個甚至多個努力奔赴的位置，走筆至此，應該不難看出，真正的核心問題，是我們在心中的深處，對老人的問題，它被看待成一個社會整體價值觀幾何的思維，還只是一項兵來將檔、水來土掩的社會問題的解決之道而已？