■ 家庭醫學科 許釗諭 醫師

偏遠醫療的經驗國際會議分享

本著愛鄰如己的精神，埔基長期服務山區的偏鄉地區，近幾年也陸續在許多國際會議場合，將偏遠醫療的經驗分享世界。本院不僅是區域級教學醫院，也獲得國家品質獎，以及第二屆國家訓練品質獎，山地醫療更是獲國家品質標章的殊榮。在獲獎的同時我們並沒有忘記我們的使命與信念，也將在地經驗分享世界。近年來幾個國際學術會議陸續邀請本院分享在地經驗。今年初新加坡家醫學會理事長與理事也特別前來本院參訪偏遠醫療，對於亞太地區能有如此的高山醫療服務印象深刻。2015 年家醫科許釗諭醫師應邀以下專題演講：
1.2015 世界家庭醫師亞太年會( 台北)
專題演講題目：The application of personal healthcare records in chronic diseases management
2.2015 世界家庭醫師亞太年會( 台北)
專題演講題目：Outcome of rural medical service
3.2015 中國全科醫學大會暨中華醫學會全科醫學分會第十三次學術年會( 北京)
專題演講題目：以全科醫學為導向的論文寫作 ，
4.2015 第七屆海峽論壇 ( 廈門)
專題演講題目：社區健康營造
5.2015 海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學專業委員會第二屆學術年會( 蘇州)
專題演講題目：慢性病管理與基層醫療研究
6.2014 兩岸四地家庭醫學/ 全科醫學學術研討會 ( 香港)
專題演講題目：少數民族保健

透過教學在國際學術會議綻放多元的社區議題

埔基的願景是要成為促進社區健康與實踐全人照護的標竿醫院。除了守護社區民眾健康，也肩負培育社區與家庭醫學種子的重要責任。本院目前是十二個主要訓練醫院的合作醫院，代訓住院醫師" 畢業後一般醫學訓練- 社區醫學訓練"，學習有關社區醫學知識。年輕的住院醫師在下鄉服務的兩個月中，參與各式社區醫療保健活動包括社區防疫、憂鬱症與自殺防治、長期照護、基層醫療照護、社區健康促進及社區健康診斷等、偏遠醫療、預防保健、居家訪視等。

受訓的住院醫師在此也參與社區醫學主題研究，其理念主要是希望每一位醫療專業人員都能在其專業的基礎上，對社區的議題做更深的探討。由於醫學訓練的背景大部份是學校與醫院，社區議題的研究便有助於住院醫師學習，透過接觸個案的生活與基層的醫療保健團隊發現根本的健康問題。從提出問題、閱讀文獻、蒐集資料、分析結果循序漸進併導出結論。經過學員的社區健康診斷，對本社區的健康促進有著極大的貢獻。在家醫科許釗諭醫師的指導之下，每一年至本院受訓的住院醫師都有極佳的成果發表，而他們探討的問題也相當多元，其中有許多議題的呈現也給本院極好的回饋。2015 年亦是成果豐碩的一年，幾位住院醫師在今年世界家庭醫師亞太年會(WONCA Asia) 中共發表七篇論文，成果如下：

1. Chronic joint pain is associated withdepression among elderly( 胡雅莉)
2. The impact factors for compliance of diabetic medication ( 沈耿仲)
3. The compliance of antihypertensive medication ( 蔡承烜)
4. Newborns jaundice: the ethnic disparity ( 洪肇澤)
5. Comparison of onset age of osteoarthritis between aborigines and non-aborigines in central area of Taiwan ( 羅逸甯)
6. Cancer screening for nursing home residents ( 王俞鈞)
7. Overweight is strongly associated with urolithiasis ( 顏傑偉)

幾位醫師探討的社區議題，都十分有深度，對於社區議題的發想與見解也另人刮目相看。希望透過這樣的成果來強化基層醫療的基礎，也讓本院參與其中，使社區醫學的經驗與成果經由學術在國際學術的舞台綻放。

■ 泰國專案

在一個充滿著神秘與傳統文化的國度「泰國」，有間與埔基幾乎相同時期，類似背景的一家醫院「曼谷基督教醫院」早期由國外宣教士創立，成立初期是泰國最先進西方醫院，建立在當時首都非常偏遠的市郊，經多年發展這個郊區已成為全曼谷最繁華的金融中心，近年來當地醫院在不斷的新建與併購後，紛紛形成大型醫院集團，在環境劇烈變化的夾縫中，院方也開始更新硬體大樓，除了想在硬體迎頭趕上，管理面也積極尋求改善，各項醫院認證不斷推行，努力追趕著時代標竿同時，卻也發現資訊管理上已經落後多年了，因而提出資訊管理更新專案，並獲泰國基督教總會管理單位批准，在兩年的尋求解決方案的過程中，遇到廠商有不實內容問題，以及金額浮報廢標後卻願意以半價金額承作等等諸多問題，使院方轉而尋求其他管道來協助醫院資訊系統的提升。
當時的曼谷基督教醫院院長在各種管道中尋求協助，在國際會議上知道台灣的醫院管理非常進步，因此在長老會翁院長的協助安排下曼谷基督教醫院由院長率領一批主管到埔基參觀，經實地了解現況後，對於我們自己發展資訊管理系統非常羨慕，提出埔基協助導入資訊系統合作可能。
對於這樣要求埔基經過審慎評估，並且實地到泰國了解現況；曼谷基督教醫院的資訊系統已非常老舊，超過十年沒更新，僅能支援基本日常營運，醫療方面的作業皆為紙本作業，因是購買廠商系統，而無法自行更改，且資訊室長期沒有自行維護系統，因此並不具備有開發系統的能力。

埔基考量醫院本身並不是軟體廠商，資訊系統是維持我們效率的一環，並不是一項服務或是商品，但是卻可以幫助曼谷基督教醫院重新取得競爭力的重要因素，如果只是將資訊系統給對方，那資訊系統的下場還是跟現有系統一樣，無法與時俱進，或是如果由埔基負責將來的維護，那將會因人力及時效對雙方造成巨大的負擔與影響，經過溝通之後，曼谷基督教醫院也非常贊成我們的觀點，並且認為如果可以的話，他們希望能夠將技術留在曼谷基督教醫院，透過學習能夠有能力自給自足的發展下去，因此在這樣的共識前提之下簽訂了MOU（Memorandum of Understanding），後續進行了資訊系統導入的專案。
在台灣健保的環境下，醫院的生存競爭非常激烈，資訊系統也每天因應著健保的各項政策，不斷的提升內部效率，這樣環境下發展的系統，在提供給曼谷基督教的醫院過程中，有著許多的觀念上的刺激；泰國目前並沒有全民健保，而是各項商業保險充斥，且醫院內的醫師幾乎全部都是來自其他機構的兼診醫師，各種觀念與制度有著顯著的差異，對於資訊系統的導入，並不只是資訊系統的運用，而是兩家醫院管理制度的融合，更是利用資訊系統管理來提升醫院的效率與競爭力，埔基很重視有這樣的機會，不僅在醫療上可以協助其他們人，更可以透過這樣的資訊系統移轉，在有能力的地方協助其他國家，實現如同當初國外宣教士建立埔基與曼谷基督教醫院的愛鄰如己一貫傳承精神。