■ 醫療品質部副主任 游玉緣
台灣環台醫療策略聯盟協會(簡稱環台聯盟)於90年4月12日成立，加入原則為「除直轄市外，各縣市只有一家聯盟醫院」，目前已經有17家盟院，透過結盟達到資源共享、學術交流、臨床合作等目的。本次有幸協辦環台醫品圈的活動，自然從各盟院無私的分享中學習不少，不管是改善手法的應用或是盟院展現出來的團隊合作。 繼續閱讀
作者彙整：pch
預防失智秘訣
活到老 學到老 老友老伴不可少
多動腦 沒煩惱 天天運動不會老
深海魚 橄欖油 蔬果豆穀來顧腦
保護頭 控體重 血壓血糖控制好
不抽菸 不鬱卒 年老失智不來找
■ 社區護理組 劉馨蕙 個管師
目前還沒有任何藥物可以治癒失智症，因此如何預防失智症就成為大眾關心的議題。在現今預防失智症的研究中，多數以阿茲海默症為主，而隨著失智症研究不斷的進展，我們也越來越瞭解有助於預防或延緩失智症的因子。民眾應積極在生活中增加大腦保護因子（趨吉），同時減少危險因子(避凶)，以降低罹患失智症的風險，甚至預防失智症的發生。
※趨吉( 增加大腦保護因子)
【多動腦】
研究顯示，從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動，都可降低罹患失智症之風險，其相對風險下降近5成。民眾應養成終身學習的習慣，以增強腦細胞間有效的神經鍵結，並儲備大腦認知功。
建議：
保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知
閱讀書報雜誌、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將、益智遊戲
繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織
規劃旅遊、參觀博物館、聽音樂會
【多運動】
每週規律地從事2次以上的運動，對失智症與阿茲海默症都有保護作用，其相對風險下降近6成。
建議：
維持每週2~3次以上規律運動的習慣，如走路、爬山、游泳、騎自行車、健身房、柔軟體操、有氧運動、瑜珈、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。
【採地中海型飲食】
地中海飲食被證實可降低心血管疾病與某些癌症的風險甚至是整體死亡率，同時阿茲海默症發病的相對風險下降約7成。
建議：
多攝取蔬果、豆類、堅果、未精製穀類（維生素C、E及 B群）
使用橄欖油等未飽和油脂來烹調或調拌沙拉，少食用飽和性脂肪
多攝取魚類(富含omega-3脂肪酸之魚類)
不建議喝酒；有飲酒習慣者可飲用適量葡萄酒，但切勿過量。
*目前不建議長時間、高劑量從飲食以外的來源進行補充維生素或深海魚油，以免過量而造成副作用。
【多社會互動】
研究顯示，多參與社交活動可降低罹患失智症之風險，其相對風險下降4成；孤單的人，罹患阿茲海默症的風險增加2倍以上，孤單的生活方式其認知功能退步速度比較快。
建議：
努力保持社會參與、和人群接觸，如參加同學會、公益社團、社區活動、宗教活動、當志工、打牌等，都有助於增加大腦的血液灌流量，降低失智症發病之風險。
【維持健康體重】
中年時期肥胖者（BMI≧30），其阿茲海默症發生的相對風險上升3倍，過重者(BMI 介於25、30之間)升高2倍。老年過瘦(BMI ﹤18)失智風險亦提高。
建議：
避免肥胖、過重或過瘦，維持健康體位(18.5≦BMI＜24)。老年人不宜過瘦。
※遠離失智症危險因子(避凶)
【三高 (高血壓、高膽固醇、高血糖)】
高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風都會增加阿茲海默症的風險。許多研究顯示糖尿病會造成記憶或認知的衰退。血壓收縮壓>160mmHg且未治療者，發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5倍。重要的是，研究顯示控制高血壓可以降低發生阿茲海默症的風險。
建議：
及早調整飲食、運動，維持正常血壓、血糖及膽固醇。高血壓、高血脂、糖尿病患者應及早接受治療，控制在正常範圍內。
【頭部外傷】
嚴重頭部外傷是阿茲海默症危險因子之一，腦部曾經受到重創的人罹患阿茲海默症的風險是一般人的4倍以上。
建議：
騎單車或機車時應戴安全帽，並避免其他頭部受傷之機會。
【抽菸 】
抽菸是阿茲海默症的危險因子，相對風險上升近2倍，而戒煙可降低風險。持續抽菸的人每年認知功能退化的速度較快。
建議：
立即戒菸，可尋求戒菸門診協助。
【憂鬱】
曾罹患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加，研究顯示其相對風險值約為無憂鬱病史者之2倍。
建議：
以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力，並學習以積極正向的態度面對生活，接受自己、家人及同事的不完美。憂鬱症患者宜定期接受治療。
資料參考來源:台灣失智症協會
埔基護校 -校友憶埔基(Ⅰ)
阿公 – 我最尊敬的師長
■ 埔基護校第九屆校友 島阿鳳(2016/01/19)
腓立比書4:8-9「弟兄們，我還有未盡的話：凡是真實的、可敬的、公義的、清潔的、可愛的、有美名的，若有什麼德行，若有什麼稱讚這些事你們都要思念。你們在我身上所學習的，所領受的，所聽見的，所看見的，這些事你們都要去行，賜平安的神就必與你們同在。」
為我們當中的師長們感謝神、神把最偉大的寶藏放在師長們身上，只有懂得尊榮的人才可以領受得到。整本聖經中、尊榮是最偉大的一項尊貴的品格之一。當神的國在我們當中時，我們自然就會有尊榮的行為表現出來。 繼續閱讀
經歷復活的耶穌
■ 宣教部 賴棟祺 牧師
耶穌復活了，這樣的信息。不僅震撼整個世界，也深深影響了基督徒的信仰。為基督的信仰帶來盼望。如保羅所說: 若耶穌沒有復活，我們所信的都是枉然。
三月，春暖花開，嫩芽初開，充滿盎然生機，為世界帶來盼望。耶穌在世上與門徒相處雖然短暫，但是他有三次的機會告訴門徒，他將會受害，釘死，第三天復活。這樣的信息，不斷的告訴門徒。但是當耶穌受害，釘十架時，門徒幾乎跑光了。但祂復活後，告訴門徒的話說: 『願你們平安』，這句話撫慰門徒的心。他們的心不再恐懼和害怕。
最近維冠大樓因地震倒榻，對大樓受災的住戶來說，最需要的是平安，特別面臨大樓拆除後，後續的租屋和辦理理賠等繁瑣的事宜，心中需要平靜安穩的心來處理。不幸於此震災罹難的民眾，其家屬的心情，需要一段時間調整才能平復，願他們有主的平安同在。求主也保守他們的心不再驚慌和害怕。
當主耶穌被釘十架，第三天從死裡復活。第一批的婦女到墳墓邊，這些婦女經過一夜的哭泣，心情本來是傷心難過的。在黎明時，當她們踏著堅定且勇敢的腳步，來到墳地要來看耶穌。在她們看見耶穌時，自然且本能的走向復活耶穌，「她們上前，抱住他的腳拜他」（馬太福音28:9）在耶穌面前俯伏跪拜，溫柔地抱住他的腳。
婦女敏銳的心，喚醒我們對於生命的事物學習，經歷復活的耶穌，鼓勵我們在家庭、職場、人際關係上，可以敏銳的心感受。復活的耶穌一直觸動我們的心，有勇氣站起來，走向耶穌，說出心裡想說的話。
因著耶穌復活帶來盼望和喜樂，因為盼望，所以你會有喜樂。人類面臨生命最大的問題，可能就是關係到了絕望
此外，因著耶穌的復活可以帶來能力，且挪開生命中的障礙。「忽然，地大震動；因為有主的使者從天上下來，把石頭滾開，坐在上面。」(馬太福音28:2)
堵住墳墓洞口的大石頭，象徵阻礙我們生命的事物。可能有人被大石頭壓在身上的經驗，過去有許多的傷痛和創傷，讓我們無法站起來，繼續往前行。這塊大石頭可能是過去的包袱，影響我們與人的溝通，有時對於未來未知的事物，也會像一顆石頭壓在我們身上，限制我們，轄制我們。扼殺了我們的生命力，無法發揮展現自我。
有一位好久不見的同事，來埔基找我。他非常喜樂，我十分訝異他成為基督徒。他說以往生命中有些石頭，阻擋他來認識這位主。他告訴我: 有一次聖誕節，朋友邀請他去教會觀賞聖誕晚會。但是卻沒有表演。只有被告知要信耶穌嗎？然後就莫名其妙的受洗。回家後覺得被騙上當。往後再也沒有去過教會。所以，他生活一直都不快樂。直到有一次，張浙舟老師邀請他參加父母成長班，他開始接觸基督的信仰，並且引領先生和小孩信主。這是一件奇妙的事。
經歷耶穌復活帶來和好和恢復。「快去告訴他的門徒，說他從死裏復活了，並且在你們以先往加利利去，在那裏你們要見他。看哪，我已經告訴你們了。」(馬太福音28:7) 他們遇見是在加利利的家鄉，是生活和工作的地方。加利利是表示猶太人和外邦人雜處的地區。在我們生命的『加利利』；可能是愛與仇恨並存，謙卑和驕傲互見，尊重與羞辱存在的日常生活中，若能遇見復活的耶穌，我們的人際關係會得到恢復，也因著耶穌的愛得到關係的恢復，帶來復活的喜樂。
今年3月2日適逢謝緯醫師(牧師)百年誕辰，他是埔基首任院長。從他的日記和為人處事，可用『醫者醫心，牧者心腸』來形容。前埔基護校的黃玉端老師，形容謝緯醫師為「耶穌的愛」。在他的日記中說: 『不應聽的事，不聽。不要講的事不講。應聽的事去聽，當講的大聲的講的人真少。實在，這款人即是正經的人』。謝大立回顧謝緯的一生，愚人精神和團隊服事是不可忽視的兩大要素。。謝緯醫師雖然死了，卻因這信仍舊說話，至今仍活在人們的心中。■
停經婦女使用 賀爾蒙的正確認知
■婦產科主任 郭享旭 醫師
在婦產科門診常常遇到許多更年期婦女，她們深受更年期症狀的困擾，但仍因為訪間傳說使用荷爾蒙會得到乳癌，而不敢補充，甚至使用一些所謂的另類療法來處理這樣的問題。
筆者就2010年North American Menopause Society(NAMS)對於賀爾蒙使用的正確認知來給更年期婦女一些建議：
賀爾蒙的益處與風險
目前所有的數據顯示賀爾蒙治療法的絕對風險是低的。愈來愈多的證據顯示：賀爾蒙治療法的益處及風險與其不同的處方、使用的途徑、使用的時機、疾病的基本風險、年齡、停經時的年紀、停經的原因、停經多久及先前有無使用任何賀爾蒙都有關。最近的數據支持婦女在接近停經前就開始使用賀爾蒙，尤其似乎是更適合在較年輕的婦女短期間使用；長期使用及使用在年紀較長的婦女是不被接受的。一般建議補充至60歲，若是60歲以上才開始使用賀爾蒙，就不能降低總死亡率。
對於Vasomotor血管舒縮神經的症狀及陰道的症狀–首要適應症中重度的血管舒縮神經症狀，譬如熱潮紅、夜間盜汗仍是賀爾蒙治療法的首要適應症。無論是否有加黃體素，動情激素estrogen是最有效的治療方法。
對於中重度的陰唇及陰道萎縮也是最佳的治療方法。
建議在陰道局部性使用動情激素療法可以治療生殖泌尿道的萎縮症狀，也可以緩解性交疼痛。不建議單純使用賀爾蒙治療法來治療其他性功能障礙，譬如 性慾降低。
對於 骨質疏鬆–益處大過風險
對骨質密度差的婦女，長期使用賀爾蒙治療法可以避免停經後之骨質疏鬆。這個益處在停藥之下會很迅速的降低。停止使用賀爾蒙治療法的婦女發生「髖關節骨折」的風險是持續使用賀爾蒙治療婦女的2倍。
對於 心臟冠狀動脈疾病保護–不建議
醫學證據逐漸顯示在停經時立即開始使用單純的動情激素，可以延緩動脈粥狀硬化病灶的形成及降低心臟冠狀動脈疾病的風險。但對任何年齡層的婦女都不建議以此做為保護心臟冠狀動脈的方法。
賀爾蒙治療法從50歲開始使用直到59歲，或在停經的10年內使用並不會增高心臟冠狀動脈疾病的風險。若在停經多年後才開始使用賀爾蒙需要承擔較大的風險。
對於 中風預防–不建議
不建議使用賀爾蒙治療法來預防中風。
對於 靜脈血栓栓塞–風險增高
醫學證據逐漸浮現使用口服賀爾蒙治療法會增高靜脈血栓栓塞的風險，尤其是曾經有過靜脈血栓栓塞病史的婦女。部分數據顯示經皮吸收的動情激素比較口服動情激素、低劑量比較高劑量產生靜脈血栓栓塞的風險較低。
對於 糖尿病–尚無充足的證據
尚無充足的證據可以建議更年期或停經婦女使用賀爾蒙治療法以避免糖尿病。
對於 子宮內膜癌–不建議
仍完整保有子宮的婦女使用動情激素療法必須搭配黃體素以避免產生子宮內膜癌的風險。
不建議有子宮內膜癌病史的婦女使用賀爾蒙治療法。
對於 乳癌–長期使用會增加乳癌機會
保有子宮的婦女使用動情激素+黃體素治療法長達3至5年以上會增加乳癌的診斷。
根據Women’s Health Initiative(WHI)的數據顯示子宮已切除的婦女使用動情激素療法平均7.1年後，並沒有增加乳癌風險。當停止使用動情激素療法6個月後的追蹤發現，乳癌的風險顯著降低！
最近研究的數據顯示使用動情激素療法要長達10至15年以上，乳癌的風險才會增加。
對於 卵巢癌
對於卵巢癌的研究數據呈現對峙。大部分流行病學的研究並無發現或少許增加卵巢癌的風險，相對大數量的研究數據卻指出會增加卵巢癌的風險。
使用5年以上賀爾蒙治療法與卵巢癌之間的關連性是罕見或極罕見的。婦女若有卵巢癌的風險者須進一步諮商。
對於 肺癌
賀爾蒙治療法對於肺癌的研究數據仍混淆不清，但是需要強調的是鼓勵婦女戒菸並且加強對於使用或曾經使用賀爾蒙治療法的老菸槍做監測及研究。
對於 認知老化及癡呆預防–不建議
不建議在任何年齡層使用賀爾蒙治療法做為預防認知老化及癡呆或強化較年輕保有卵巢停經婦女的認知功能。
沒有足夠的數據可以顯示盡早使用賀爾蒙治療法可以預防日後癡呆的風險。
有限的證據並不支持使用賀爾蒙治療法來治療愛茲海默症。
對於 早發性停經(40歲前) –可以預防心臟冠狀動脈疾病。
大多數的觀察性研究報告建議無論是自然或手術造成早發性停經的婦女使用賀爾蒙治療法可以預防心臟冠狀動脈疾病。
對於這一類婦女而言，賀爾蒙治療法的風險似乎較小，且益處較大。
賀爾蒙治療法常見的問題
何時需使用黃體素？
婦女保有子宮在使用全身性動情激素療法時必須給予黃體素；沒有子宮的停經婦女就不必給予黃體素。
低劑量局部經皮膚的動情激素療法，大致上不需要同時使用黃體素。
劑量與途徑為何？
考量治療的目的、益處與風險，使用最低的有效劑量。然而，低劑量使用下，益處與風險的比值尚未有長期的試驗研究結果。
目前的數據仍不清楚使用何種途徑的全身性動情激素療法(口服、經皮膚或經陰道)較有益處。
局部的動情激素療法適合治療單純的陰道症狀。
不建議使用經皮膚吸收的黃體素及子宮內裝置之黃體素。
需要治療前的評估？
建議在治療前能有完整的疾病史及生理檢查，包含中風、心臟血管疾病、靜脈血栓栓塞、骨質疏鬆及乳癌風險因子的評估，同時根據乳癌篩檢指引實施乳房攝影。
何時開始賀爾蒙治療法？
大於60歲未曾使用過賀爾蒙治療法的婦女就不應該再開始使用，除非有不得不使用的原因，並且得到適切的諮商及心臟血管疾病風險因子的評估。
建議鼓勵較年輕的更年期婦女(尚未停經)及卵巢功能不足的婦女使用賀爾蒙治療法直到自然停經的平均年齡50歲。同時，使用的賀爾蒙劑量也要比50歲～59歲的婦女要高。
可以持續治療多久？
目前的研究數據還無法確定較長期的治療是好還是不好。
在使用有效的最低劑量、婦女又能充分明白益處與風險的存在，同時有各科臨床醫師的監督下，當婦女相信停經症狀緩解的益處勝過風險時，延續停經後的賀爾蒙治療法是可以接受的。特別是在停止治療下症狀復發及證實骨質已疏鬆又無適當的取代療法時。
研究報告證實停止賀爾蒙治療法，骨折的風險就會增高。
結語：
使用賀爾蒙治療法必須重視每一位婦女的獨特性，建議與婦產科醫師詳細討論其益處及風險，以期達到最大益處與最小風險的目標。