■ 醫療品質部副主任 游玉緣
台灣環台醫療策略聯盟協會(簡稱環台聯盟)於90年4月12日成立，加入原則為「除直轄市外，各縣市只有一家聯盟醫院」，目前已經有17家盟院，透過結盟達到資源共享、學術交流、臨床合作等目的。本次有幸協辦環台醫品圈的活動，自然從各盟院無私的分享中學習不少，不管是改善手法的應用或是盟院展現出來的團隊合作。
| 盟院名稱 | 單位/圈名 | 主題 |
| 埔里基督教醫院 | 效率甜甜圈 | 運用根本原因分析自殺案例之改善方案 |
| 基隆長庚醫院 | 麥可拉圈 | 運用TRM提升手術團隊交班完整性 |
| 埔里基督教醫院 | 有氧圈 | 降低呼吸病房壓瘡發生率 |
| 壢新醫院 | IC圈 | 提升菌血症照護品質 |
| 大千綜合醫院 | 3M圈 | 運用精實手法改善病人出院流程 |
| 光田綜合醫院大甲分院 | 微笑圈 | 以病人為中心之門診住院流程再造 |
| 國軍高雄總醫院左營分院 | 章魚圈 | 提升手術全期護理訪視率 |
| 臺南醫院 | SMART圈 | 降低血液培養作業逾時率 |
| 安泰醫院 | 抓漏圈 | 降低麻醉科藥品呆滯率 |
| 門諾醫院 | 媽寶圈 | 提升產後護理之家預約流程之一致性 |
| 阮綜合醫院 | 精彩(材)圈 | 降低護理部醫材撥補錯誤率 |
| 阮綜合醫院 | 安氧圈 | 提升亞急性呼吸照護病房(RCC)呼吸器脫離率 |
| 門諾醫院 | 微笑圈 | 降低外科加護病房靜脈炎嚴重度之專案 |
| 雲林基督教醫院 | 守護圈 | 提升本院大腸癌篩檢陽性個案確診率 |
| 嘉義基督教醫院 | 轉圈圈 | 降低恢復室病人滯留率 |
| 臺北醫院 | 愛腎圈 | 降低血液透析病患血清磷值比率 |
| 臺北醫院 | 效率圈 | 運用團隊合作模式提升ECMO病人照護一致性 |
| 馬偕紀念醫院新竹分院 | 微笑圈 | 縮短婦科門診病人領取手術同意書單張等候時間 |
| 羅東聖母醫院 | – | 運用團隊領導模式改善門診病人住院中心至病房等候之專案 |
| 臺安醫院 | – | 運用HFMEA提升高警訊藥物-胰島素之用藥安全 |
| 臺安醫院 | – | 運用整合性照護服務全面提升社區民眾極早期失智症篩檢與治療 |
表一 第十一屆環台醫品競賽發表單位及主題
今年是第十一屆的醫品競賽活動，過去的醫品競賽只侷限於利用品管圈手法進行改善，有鑑於品質改善手法日新月異，加上社會大眾對病人安全的日趨重視，故近年來已經不再侷限使品管圈的問題解決型或課題達成型，陸陸續續加入了專案管理、工業工程的流程再造、病人安全的根本原因分析(Route Cause Analysis，RCA)、醫療的失效模式與效應分析(Healthcare Failure Mode & Effect Analysis，HFMEA)等手法。本次活動共有16家盟院，21個改善主題，參賽的單位及改善主題如上頁表一，改善的手法分類以及應用的手法統計如下表二：
本次發表會中使用的手法簡介如下：
品管圈，共有十個步驟，主要從計畫(Plan)開始的「主題選定」、「現況把握」、「活動計畫擬定」、「目標設定」、「真因確認」、「對策擬定」；執行(Do)的「對策擬定與實施」；確認(Check)的「效果確認」；處置(Action)的「標準化」與「檢討與改進」。
常用的工業工程手法，是工作簡化常用的「合併」、「刪除」、「重組」、「簡化」。
病人安全改善手法方面，我們使用到根本原因分析，主要藉由四個步驟「確認問題」、「找出近端原因」、「找出根本原因」、「發展改善行動」來改善已經發生的重大或警訊事件。
另外，為了提早預應可能發生的危機，醫療界參考業界經驗，發展出醫療的失效模式與效應分析，主要是針對系統來分析討論，並依據合適的工具(決策樹分析)找到改善的優先次序。執行的五個步驟包括「選擇需要檢視的流程(高風險流程)」、「組成團隊」、「繪製流程圖」、「危害分析」及「擬定行動與量測」。
| 主題分類 \手法 | 問題解決 | 專案改善 | 精實手法 | 流程再造 | HFMEA | RCA | 總計 |
| 病人照護 | 4 | 3 | 1 | 1 | 9 | ||
| 時間效率 | 3 | 1 | 1 | 1 | 6 | ||
| 醫療品質 | |||||||
| 指標改善 | 2 | 1 | 3 | ||||
| 成本效益 | 1 | 1 | |||||
| 民眾參與 | 1 | 1 | |||||
| 其他 | 1 | 1 | |||||
| 總計 | 11 | 6 | 1 | 1 | 1 | 1 | 21 |
表二 第十一屆環台醫品競賽參賽統計
從發表的主題及分類的矩陣圖得知，不管使用那一種改善手法，幾乎所有的改善都與我們所關注的對象─病人有關：包括照護過程的改善是為了確保病人在照護過程中得到最完善的照護，或者降低不必要的傷害；時間效率的改善，也是從以病人為中心的思維出發，希望藉著流程改善，縮短病人在醫院的等候流程。
品質與安全是日常作業的落實，套用品質大師Avedis Donabedian所說「到頭來，醫療品質的奧祕就是愛，如果你愛你的病人，你愛你的工作，你愛你的神，你就會自動自發的去評估，進而改善整個醫療的過程」。競賽有時、得獎有時，但最重要的事情，就是回到最核心的本質：愛我們的病人、愛我們的工作、愛我們的神。■