■山地醫學科護理長 曾寶玉 護理師

在這裡工作雖沒有參與過921地震緊急災難的歷練，但在93年七二水災中的仁愛鄉道路是柔腸寸斷，從直升機往下腑看山林一處處的土石流，每一村的連外橋墩幾乎都斷了，只能用慘不忍睹形容，曾經參與中部EOC緊急災難訓練課程，講師說到參與緊急災難的人員若沒有經過教育訓練，小心參與災難救護時自己變成被救的人，所以「工欲善其事，必先利其器」，做好一件事情，準備工作很重要。 繼續閱讀 →

■ 醫務發展室 潘美芳 專員

921大地震現況回顧
88年921大地震在仁愛鄉山區，霧社到埔里之對外交通有四處以上大坍方，道路全部中斷，霧社到各部落的山路也有大小坍方，法治村、萬豐村、力行村、發祥村、合作村、新生村、互助村、南豐村等，且對外道路完全中斷，只能以越野機車或步行才能通行。
霧社為衛生所及鄉內開業醫所在地，當時仁愛鄉衛生所僅田明泉主任醫師及二名護理人員回到衛生所服務，但衛生所建築物受地震影響，安全堪虞，且慢性病之藥品庫存有限，僅能維持一至二週。衛生所另一位姜仁智醫師被困於南豐村，但亦以當地衛生室有限藥品衛村民服務。此外還有四位護理人員在親愛村透過傳真醫療及空投藥品，為當地村民服務。霧社另有一家開業醫師健安診所繼續開診。
全鄉因地震引起的傷亡極少，但慢性病（如痛風、高血壓、糖尿病、肝炎、消化性潰瘍、慢性肺病）、小兒感冒、及因停水停電導致環境衛生日益惡化所引起的腸胃炎及其他傳染病，以及孕婦產前照護與待產，嬰幼兒疫苗接種，卻亟需較長期而穩定的醫療支援。
當時僅在霧社仁愛國小設有一個緊急的醫療站，由仁愛鄉衛生所協調安排，請各醫院醫護人員輪流上山支援，埔里基督教醫院負責慢性病的藥品補給，並安排空中巡迴醫療隊，請求國軍支援直升機載送醫療小組及藥品至各交通中斷的部落看診，但是因為直升機調度的困難，至地震發生後三天，埔基醫療小組仍無法進入這些部落。
風災現況回顧
歷經了921大地震之後，因山區土質鬆動、地基流失崩塌，造成土石流發生的機率提高。之後仁愛鄉又從90年至98年期間經歷了桃芝、納莉、敏督利（72水災）、艾利、海棠、馬莎、辛樂克、莫拉克等颱風，支援緊急救護共出隊32隊（如表一），至部落救災時間原則上以3-5天為主，協助支援至道路可通行，將可恢復原先計畫巡迴醫療。 
尤其93年遇到敏督利颱風所造成的72水災，當時部落道路多處坍方、橋梁斷裂，部落有滑落溪谷的危險，因道路無法通行，每個部落輪為孤島，村民下不來，醫療也上不去。但對於發燒、慢性疾病、結核病、精神病等需要繼續服藥的患者來說更是困難。
仁愛鄉最為嚴峻及危險的道路就是投89線的力行產業道路，埔基醫療團隊在力行村設置力發醫療中心長年醫師駐診，每天巡迴醫療於力行、發祥、翠華、榮興等村，每天必經投89線力行產業道路，聯外道路危脆，復加醫療資源匱乏，更讓力行產業道路的處境雪上加霜。仁愛鄉的道路不怕風只怕雨，每年汛期期間，埔基醫療團隊必須冒著生命危險，每天必須穿梭來回於埔里及仁愛鄉各部落，埔基與村民出入總是提心吊膽，但只要道路可通行，我們一定挺進山地部落為村民服務，落實對偏鄉原住民的健康照顧與保障生命的安全。
民國47年埔基設立基督教山地中心診所免費替原住民看病，紛紛翻山越嶺走路來到埔里就醫。為解決仁愛鄉偏遠山區的醫療資源不足及交通不便，自八十六年起與衛生福利部中央健康保險署合作，在仁愛鄉16村25個偏遠部落進行醫療與健康改善計劃，藉由整合當地醫療資源，提供持續性和周全性的健康照顧和醫療服務。仁愛鄉偏遠無醫村長久以來倚靠巡迴醫療就醫的不便與不足；增設了霧社、力發、武界、互助、翠華、合歡山等醫療中心，解決仁愛鄉常年以來夜間及假日之急診需求，派各科醫師長期駐診；並透過主動積極的預防保健服務、團體衛教、到宅服務、慢性病個案管理、精神疾病防治及肺結核防治等工作，落實預防醫學與社區照顧的理想，加強各部落的次專科巡迴醫療，以提高居民就醫的可近性與可得性。
在山地鄉最大的問題在交通與醫療，在交通方面，由於山地鄉地處偏遠，加上地形特殊，對外交通多賴產業道路，易受風災與大雨影響，造成落石不斷與交通阻斷，意外傷害多，交通成本過高。在醫療方面，由於偏鄉地區的民眾相較於都會地區的健康狀況為差，死亡率也偏高，醫療服務提供在可近性也較都會區少，緊急醫療更顯不足。如何能確保山地偏遠地區醫療服務公平與滿足的需要，已成為政府關心急需解決的議題與挑戰。■

■ 山地醫學科 蔡欣昱 醫師

時間過的真快，來埔里基督教醫院山地醫療單位工作已超過十年，除了仁愛鄉山地巡迴醫療以外，也因緣際會參加了幾個國家的國際醫療緊急救援，其中包括了2005年2月的南亞海嘯印尼亞齊省，2005年12月的巴基斯坦大地震和2007年3月的中南美洲義診(外交部國合會主辦) 。 繼續閱讀 →

■ 山地醫學科主任 賴力行  醫師

歷年來台灣遭受不少自然災害，尤其是1999年九二一集集大地震的發生，我們醫院也學到了慘痛的經驗。由於自然災害是在極短時間內造成重大生命及財產的損失，有著與一般疾病不同的特性，為了減少其對災區的影響，事先應作詳盡的防治及救災計劃，發生當時迅速評估災民的需求，維持基本民生設施、物資及交通通暢，最重要的是即時的緊急醫療救援，以降低對災民健康的傷害。
自然災害對公共衛生的影響及作為，可分為以下四個階段：
（1）預防階段：
天災發生前的準備措施、救援計劃、警示系統的效果、居住於危險帶民眾對天災發生時的是否知道保護自身安全及脫逃的步驟、社區教育、急救訓練、獨立的通訊及運輸系統的建立等，都是影響災害對公共衛生衝擊大小的重要因素。對某些自然災害來說，預防階段的事前教育，對減少死亡率及醫療需求等問題最為有效。如地震時，建築物的倒塌常造成死亡率遽增，因此民眾對如何選擇建築物的位置、房屋結構耐震度、居住區域知識的多寡，都將對公共衛生造成影響。有些天災，如颱風、梅雨，可以事先預測，因此預警系統及緊急疏散措施就很重要。
（2）災變階段：
災變階段一般發生在災後0-4天內，最重要的問題是，特殊高危險群在災害發生時，受到的保護屏障有多少。如居住在靠近山坡地之民眾，住家周圍是否設置擋土牆，擋土牆能承受的土石流程度是否合乎標準。此外，此階段是最大存活機會的黃金時段，也是緊急救援及傷害治療以降低死亡率最重要的階段。在醫療救護上，成立機動醫療救護隊，由醫師、護士及公共衛生人員組成，可隨時對災民提供必要的巡迴醫療服務，以降低二次傷害。居民基本民生物質的儲備及提供(如水電、食物等)及維持交通通暢(必要時運用直升機等後送受災病患)也是最重要的救援因素。
（3）整建階段：
災後4天到4星期左右為整建階段，由於災害可能摧毀了原有的醫療體系，使其失去緊急醫療的功能，而原先例行的防疫醫療服務，如長期照護、預防接種、病媒孳生源清除，也被迫停止，因此可能增加災民的死亡率與罹病率，第一波傳染病通常在此時期發生。相關的公共衛生設施，如供水系統、衛生下水道及醫療系統都尚未恢復，因此藉由飛沫、水及食物傳染的疾病都需加以防範，平時在地方就流行的傳染病可能會在此時出現或增加。此外，應積極防止二次傷害的發生，如災後工作者在清理大量房屋殘骸灰屑時，應配置防護面罩或口罩，以免造成呼吸系統的傷害；慢性病患者，如尿毒症、結核病、糖尿病、心血管疾病患者，由於中斷持續性治療，可能會增加惡化的機會，應儘速恢復治療。
（4）恢復階段：
恢復階段通常在4星期之後，此時所有重建工作正在進行中，部分災民也逐漸接受親友已離去的事實，情緒的反應不若先前激烈，然而災民的心理的問題，都可能會因調適不良，無法走出陰霾，而漸漸出現行為偏差、沮喪、憂鬱、自殺等心理問題，特別是獨居老人，在伴侶子女因災變而喪生、居住地又不確定的情況下，失去了人生的目標，此時若沒有傾吐的對象，或得到適當的心理治療，最易尋短。
結論
一個妥善的自然災害的防治計畫，即適確的災區醫療服務的提供是絕對不可或缺的，特別是緊急醫療救援及傳染病防治措施及設備，應詳細的編列。以上須靠各級行政機關、消防單位、衛生局所及醫療機構等的縝密配合，更重要的是提高民眾的自我因應能力，才能將自然災害降低到最低程度。

■山地醫學科 郭源健 司機

在埔里基督教醫院服務已經十五年的我，專任山地巡迴醫療駕駛的職務。這些年來載著醫療團隊往返於仁愛鄉各村各部落之間，風雨無阻，從不間斷。梅雨季及颱風季節來臨時，通往各村部落的道路就面臨著落石、樹倒、土石崩落的高危險狀態，即便如此，山地醫療團隊有著守護部落村民的使命，加以”愛鄰如己”的院訓，自然是無所畏懼的勇往直前，堅決地捍衛著村民的健康。 繼續閱讀 →