心導管中心

心導管■ 醫務發展室 施孝龍 專員

心血管疾病長年高居國人十大死因第二位,最大宗的是急性心肌梗塞。心血管相關疾病大多數的病因都是後天引起的,主要的危險因子包括高血壓、高血糖、高血脂、抽菸、肥胖、不運動等,若能透過多運動、改善飲食習慣如少攝取高熱量食物、降低肥胖率或戒菸等,都能顯著降低心血管疾病的發生機會。國民健康署也呼籲,民眾應善用國健署提供的免費成人預防保健服務。如果本身已經有血管狹窄等問題,當出現胸悶、活動會喘,或是左邊肩膀悶痛、痠麻等症狀時,應立即到醫院做檢查;若經過心電圖、心臟超音波等非侵入性檢查發現心臟血管冠狀動脈異常,通常會建議進一步做心導管檢查與治療。

1. 心導管檢查:
目前診斷冠狀動脈疾病最準確的方法是利用冠狀動脈血管攝影術,也就是心導管檢查。心導管檢查是使用特製的無菌導管經由大腿或手腕的周邊動脈將導管伸入心臟的冠狀動脈內,然後注射顯影劑,並利用X 光儀器照相,將冠狀動脈血流狀態拍成影片,以瞭解冠狀動脈病兆的確切位置及嚴重度。心導管檢查最主要的目的在於藉由評估心臟功能、壓力、瓣膜疾病、血管阻塞等來確立診斷心臟疾病,同時針對部分情況可直接利用心導管來治療。在目前現有的檢查方法中,它是最能夠正確診斷心臟血管疾病的檢查方法。心導管檢查的適應症:(1) 冠狀動脈疾病、(2) 瓣膜性心臟病、(3) 先天性心臟病、(4) 不明原因的胸痛。

2. 心導管治療
當心導管檢查的結果,發現冠狀動脈有中度以上狹窄時,醫師會詢問您是否要立即進行內科的冠狀動脈介入性療法( 心導管治療),即所謂的冠狀動脈氣球擴張術及冠狀動脈血管支架置放術。冠狀動脈氣球擴張術:冠狀動脈氣球擴張術的前面步驟類似心導管檢查(包括準備、導管插入和注入顯影劑),因是採局部麻醉,所以您的意識是清楚的。在這種處置中,會使用一個醫療用的氣球導管來打通阻塞住的血管,氣球在冠狀動脈內膨脹,藉由擠壓來打通阻塞的區域,以改善血流狀態。冠狀動脈血管支架置放術:將一根叫做支架,可以擴張的網狀管子,插入到冠狀動脈病變所在的區域,在氣球使病變區域變寬之後,植入的支架可保持冠狀動脈的通暢,進而改善心臟的血流。使用傳統的支架,每3 個植入的支架中,就有一個可能發生冠狀動脈再狹窄的情形,而藥物塗層冠狀動脈血管支架的設計,是在血管支架表面將藥物直接且穩定的釋出到血管壁。藥物的劑量以及釋出的速率,都經過審慎的評估,所以可以在不影響癒合的情形下,同時預防再狹窄。

私密兩三事

■ 劉冠麟 營養師

私密處的話題總是大家想談又羞於開口的事情,各自著重的點又大不相同,男性追求源源不絕的體力,避免自己變成只出一張嘴的男人;女性雖不至於需要追求好的表現,但對私密處的保養若不清楚,發現不適又不敢求助他人,常常造成更大的傷害。
男性保養其實就只有兩個原則:“養精”、“蓄銳”。
一、飲食補充:
1. 鋅:大家耳熟能詳的來源就是各種鮮美的海鮮類如:牡蠣、蝦子,原因就在於海鮮類富含鋅、蛋白質,對於補充體力,修補消耗有相當的幫助,但海鮮常伴隨著高普林,千萬別攝取過量,否則“叱吒風雲”前,痛風就先來襲了!
2. 蛋白質:所謂吃肉長肉,身體組織生長的基本營養素,現代人其實蛋白質攝取的量不容易不夠,反而要慎選部位,不要常吃肥肉、皮、及油炸類。
3. B 群:B 群能讓全體的機能維持正常代謝,也能幫助代謝乳酸、消除疲勞、讓身體有精神;但要記得的是B 群要在充足的營養之下,才能發揮正常的功能喔!
4. 其他的保養品:馬卡(MACA)、鹿茸、人參、中藥……等各種營養補品琳瑯滿目,在適度的攝取下可能有助於男性精力的補充,但必須選擇有合格標章的產品,勿信電台或來路不明的偏方,以免雄風不起,傷身更劇。

二、良好的生活習慣:
保持規律的生活並有充足的睡眠,養兵千日,用在一時,休養即是保養,身體要有足夠的休息,才能面對損耗。另外要養成運動的習慣,萬丈高樓平地起,體力也是經由訓練一點一滴累積起來的。
而女生對於私密處的問題比較保守,加上生活步調緊湊、壓力大,有時會有不適症狀,如陰道搔癢、泌尿道感染、月事不順等症狀,為了避免這些症狀,女性有以下保養原則:

1. 多喝水增加尿液量、不憋尿,可藉由尿液將尿道細菌排出,降低感染機率,另外可適量攝取蔓越莓,降低細菌附著在尿道。
2. 注意個人衛生:如多淋浴少盆浴、女生在如廁後記得由前往後擦、性行為前後(不論男女)應注意會陰部、肛門口及尿道口的清潔工作。
3. 正常的飲食習慣及充分的休息與睡眠,以增加抵抗力及免疫力,並釋放壓力。
4. 避免常吃冰、冷食物。
5. 月經來潮時用熱水袋或溫熱貼溫暖腹部(隔著毛巾或衣服)。

好的生活習慣可以避免感染的發生及減緩不適,但是如有症狀,還是要請專業的醫師幫助你,千萬不可延誤就醫的時間,使得症狀惡化。

兒童情緒管理的第一步:瞭解你的孩子

201411-1■ 文。大傳中心

根據2014〈親子天下〉中小學輔導老師大調查,全面體檢台灣中小學情緒力調查發現,有近96% 的輔導老師認為現在有情緒困擾的學生愈來愈多了。有六成的中小學生在情緒的調整以及表達上出了問題,影響了人際交往或日常生活,其次是『經常覺得心情不好、提不起勁來』;而到輔導室諮詢的學生當中,也有近六成學生是因為『情緒困擾』的問題。調查發現,多數的中小學生不知如何調節自己的負面情緒。62% 的中學生表示,如果自己心情不好,不知道該怎麼辦,小學生的比例更高達69%。

孩子愛生氣、不耐煩、愛吵架……,簡而言之就是脾氣不好;這到底是天生的還是被嬌寵出來的呢?埔里基督教醫院心理衛生發展中心臨床心理師陳孜祈說:孩子是情緒困擾或是情緒障礙,主要的差別要先看情緒持續的長度有多長,例如跟弟弟吵架了,孩子會不會卡在那個情緒中出不來?一般來說,可能爸爸媽媽稍微安慰一下、說說好話,孩子的情緒就被轉移掉了,可能就破涕為笑、變開心了;但如果孩子是爸媽安慰之後仍舊是在那個情緒中,甚至會記仇到隔天之後,表示他就是卡在那個情緒出不來,這時就要再進行家庭功能的評估了。雖然家庭功能與孩子的情緒障礙不一定有絕對的關係,但影響絕對是蠻大的。 例如單親、家長的變化、隔代教養、家庭動盪較大的,孩 子也較易有情緒障礙的問題。家長較嬌寵的孩子,雖然可能也會有情緒管理的問題,但不至於到情緒障礙,頂多是小公主小王子的脾氣,家長可以學習一些技巧來應對。
情緒障礙的孩子,生氣或憤怒的情緒通常無法被消除,且情緒會在其他行為上表現出來,例如翹課、干擾、強迫性行為( 咬指甲等等)……,甚至可能影響到無法正常上課、情緒會去波及別人、家人也很頭痛……,這時就建議要先帶來醫院做專業評估,確認是否是情緒障礙、家庭功能可否協助等等。也會給父母一些衛教,教父母如何同理孩子的情緒、如何陪他。
通常情緒障礙的治療,首選是遊戲治療,因為畢竟是孩子,不像成人可用談的,用遊戲教他怎麼玩,也可以試著用玩的東西來與他的生活作一些連結、疏通他的情緒。若孩子的情緒很強烈,已經有一些違規的行為出現,有的心理師就會先建立行為規範,例如訂條款、條約,利用好的獎勵來建立他們的好行為、減少他們的負向行為。
都說EQ 高的人才會一帆風順,但面對年紀還小的孩子,爸爸媽媽要如何教導孩子覺察自己的情緒、學會情緒管理的功課呢?其實父母的角色很重要!特殊兒童因為對察覺情緒是有問題的,所以必須要 先教他們辨別一些基礎的情緒;但一般認知功能OK 的孩子,可能在當下有混合生氣、難過等多種情緒,需要家長透過觀察前因後果來幫助他們分辨歸納各個情境。例如:「剛剛弟弟跑過來的時候,其實你一開始想把玩具給他,但後來沒有給,就被媽媽罵你,你是不是覺得委屈了?」
陳孜祈也表示,像手足的問題,其實很常見。常常父母都要大的讓小的,哥哥就會覺得媽媽偏心,較關愛弟弟。孜祈說她第一個建議就是媽媽可以安排「精心的時刻」,每週與哥哥單獨約會一次,其實時間不一定要很長,15~30 分鐘左右就可以了,即使只是出去走走、散步、吃東西,即便沒有說話 都好,但至少孩子會知道媽媽對他的關愛,久了孩子也會趁著這個時候就跟媽媽聊自己的心裡話了呢!當然如果平時都跟孩子很疏遠、親子關係緊張的家長,一開始要這麼做時,孩子可能也會拒絕,但孜祈說,若孩子的回答是「隨便、都可以……」,表示孩子心裡是想要的,只是不好意思說,爸媽可要把握機會,除非孩子斬釘截鐵的斷然拒絕,否則不要輕易打退堂鼓。親子關係其實也是經營來的,或許媽媽平日一次要帶兩個孩子,但偶爾也可以請家人幫忙帶弟弟,媽媽與哥哥單獨出去走走聊聊、吃吃東西也好,這就是增進感情的妙方,因為只有你們兩人,自然感情就會變緊密了。這個時候媽媽千萬不要再帶著弟弟一起去了,否則哥哥就算想講,很多話可就說不出口了。
陳孜祈也提到曾經有次做諮詢時,孩子把自己的水壺不小心摔破了,一直哭鬧,媽媽一直安慰說:「你不要哭,媽媽買一個新的水壺給你」,但仍然沒用。後來試著去問孩子說:「你是不是很難過,因為這是你最喜歡的水壺?」才發現是這個原因,也才知道其實還有另一個孩子的感受,是因為之前媽媽有提醒他不要一直把水壺拿在手上會摔破,他都沒聽,結果真的摔破了,所以還有『自責』的情緒存在。當媽 媽說出他的情緒之後,他的情緒就比較平穩、就不哭 了。
每個人都會有情緒,而情緒是需要被處理的。當我們有情緒時,若身邊的人都只要我們「壓下來、一笑帶過」,對情緒比較敏感的孩子其實是種傷害。所以父 母可以多思考孩子現在在哭、在生氣,到底背後包含了哪些情緒?我們都可以試著幫他一起整理,然後念出來。這樣父母會發現你更瞭解了你的孩子,而親子之間的關係也會更為緊密。

 

回家真好

■ 宣教部 賴棟棋 牧師

大多數人都有家,不管是曾住過的老家,總讓人回憶兒時的時光。或是現在為生活打拼的家。家是人身心安頓的所在,也是讓人放鬆自在的地方。所謂金窩,銀窩,不如家裡的狗窩。通常出國旅遊,不管是幾天,只要回到機場,總希望可以趕快回到家。
劉德華有一首歌叫做「回家真好」,歌詞如下:

…… 回家感覺真好 別管世俗紛擾 
把一整天的面罩 忙和累的大腦 
都往熱水裡泡 讓每一顆細胞
忘掉煩惱 我的家就是我的城堡
每一磚一瓦 用愛創造 
家裡人的微笑 是我的財寶
等回家才知道……
哦回家的感覺  實在真的太好

我喜歡裡面有句歌詞:「我的家就是我的城堡,每一磚一瓦用愛創造。家裡人的微笑是我的財寶,等回家才知道,自己真的重要。」每個人的家都是用愛去創造,家人是每人心中的寶貝。
聖經中有一個浪子的比喻:一個人有兩個兒子,小兒子希望父親分家產給他,但他出遠門,揮霍家產、生活放蕩,但好景不常,所住的地方有飢荒,於是投靠養豬戶,去放豬。有一天,他醒悟過來,想到父親田產豐富,並且想好如何對父親賠不是,得罪天也得罪父親,把我當成雇工吧!心裡頭這麼想,心動不如馬上行動,回到家,雖然離父親很遠,但是父親一看到他就給他一個擁抱。於是小兒子告訴父親,我得罪了天也得罪了你,我不配稱為你的兒子。但是父親不僅給他溫暖的擁抱,而且將上好的袍子給他穿上,把戒指給他戴上,鞋也穿上。甚至殺牛犢宰了吃喝快樂。因為這個孩子是死而復活、失而復得。
這個浪子回到家中,真誠的認罪,父親也歡迎他回家。而在家的大兒子,卻生氣。他雖然在家卻離家很遠,因他忘了父親一切都是他的。小兒子得罪天和父親,也在外吃了不少苦,因著悔改願意認罪,求父親的原諒,回到家裡,享受父親的原諒和豐盛的接待。就像聖經所說的:「一個罪人悔改,在神的使者面前,也是這樣為他歡喜。」
18 年前,震驚社會的台北市神話KTV 縱火案、造成16 人死亡,縱火犯湯銘雄曾寫信給當時16 位受難的家屬,表達悔改認錯的意思。但其中死者杜勝男的姊姊杜花明選擇原諒,不但回信還到獄中帶領湯銘雄禱告,求上帝給湯銘雄悔改自新的機會,當時兩人還以「姊弟」相稱,這段過程也被拍成紀錄片「回家」。
這段悔改與原諒的過程,經由導演吳秀菁拍成紀錄片,無償提供法務部播放。影片最後三隻手緊緊握在一起,強調愛與原諒縫補犯罪造成的傷害,幫助過程中加害人跟被害人都走出生命陰霾。
我們雖不致於像湯銘雄一樣,犯了不可原諒的錯。但有可能和家人或是朋友彼此有疙瘩,不願意認錯,也不願原諒,被困住走不出來。
「回家」的概念是讓自己得著身心安頓,因為「家」是讓人自由舒展,作自己的地方。若我們對別人不再記恨,選擇原諒,讓仇恨放下,就是讓自己回家的意思。而不是選擇困在「枷」鎖的牢籠。
台北市長柯文哲,在一篇「回家的路太遠」文章敘述:自己選擇讀台大醫學系是爸爸填的,結婚是媽媽幫忙相親,要生幾個孩子是太太決定的。自己想要做甚麼,卻想不出來。他也談到:人生太順利了,35 歲就當上台大醫院主治和外科加護病房主任,功成名就,妻賢子孝,但他不快樂,他連家不想回。他的難題是花太多時間在工作,所以需要家人的擁抱時,家不算是家了。小孩3 歲以前,都沒看過爸爸,因為回到家他都在睡覺,太太指著他告訴兒子說:「這是爸爸」,後來小孩以為爸爸是睡覺的意思。他工作超時,有時超過14 個小時,撐不住才回家洗澡睡覺。當他在辦公室,寂寞到發慌時,想出家算了。當他跟老爸說想出家,老爸回答說:「我蓋一座廟給你」。不依循別人的模式生活,柯文哲覺得不太可能,回家吧,但回家的路好漫長。
朋友,你有多久沒和家人聊天,促膝交談?若在遠地工作,有多久沒回家了?拿起身旁的手機或電話,撥通電話回家報平安,常回家陪家人吃飯。朋友們「回家真好」!

親愛耶穌 我感謝祢來到這世界
給我盼望 給我一個永恆的家
親愛天父 輕聲喚我回到祂面前
不再流浪 我看到家的光
回家 回家 回到永恆愛的家
喜樂充滿我的心 我不住讚美
回家 回家 回到永恆愛的家
天父張開愛的雙臂 我一生屬於祂
~ 讚美之泉《回家》~

保命防「跌」,「藥」小心!

■ 柯立偉 藥師

老人跌倒,事後治療,不如事前預防。隨著全球人口的逐漸老化,跌倒更為老年人常見的健康問題。根據美國的統計,跌倒是65 歲以上老人意外死亡的最主要原因;而跌倒可是台灣老人次於車禍之後、排名第二大死亡原因。跌倒的原因除了老人本身生理狀況及環境因素外,由於老人是用藥較多的族群之一,藥物的副作用或不當的使用都可能會增加跌倒的風險,以下列表為可能致跌倒風險藥物及其造成跌倒的機轉,提醒用藥後注意跌倒的風險,避免家中長輩因藥品副作用而跌倒。

201410-4

運動不能,係泛指akathisia,dystonia 和dyskinesia。病人無法有正常的自主動作,可能有過多的抽搐動作,肌肉張力過高或過低造成姿勢的異常。■