■ 懷恩養護復健中心主任  林文堂  社工師

根據美國《心臟病學會期刊》的研究內容指出，平均60歲的老年男性、女性中，一組進行游泳鍛鍊，每周至少要游泳3~4次，另一組則是別的運動，結果在經過12周之後，游泳組別的老年人，收縮壓由131毫米／汞柱降到122毫米／汞柱，顯示游泳對於老年人的健康確有助益。不過，想要嘗試游泳的老年人，也要先知道相關注意事項，才能避免運動傷害發生、又能藉游泳增進健康。
懷恩申請教育部體育署「運動知識廣增專案」，辦理身心障礙福利機構游泳（樂活）活動，今年已邁入第六年。帶領游泳活動的陳教練本身是一位小兒麻痺的身障者，他不只熱心推廣身障游泳活動，亦是輪椅國標舞的教練。他是在接近四十歲時為了擔心肌肉衰退，開始認真做復健而學習游泳後，發現游泳活動對身障者是延緩身體失能防止肌少症的復健運動。所以，多年來陳教練很有耐心地運用許多方法與技巧，教導循序漸進地參與水中活動。
游泳教練很有組織先訓練游泳助理，懷恩的工作人員、多元人員、替代役及學生志工都是業餘的游泳助理，經過教練的集訓後以稍具游泳常識與技巧，並了解水中安全防護的概念，讓助理初具在水中教導及保護身障者的基本技能，如協助身障者穿脫泳裝、淋浴、暖身運動、上下池、水中活動之進行等。身障者參與水中活動之原則，每位身障者均配備有一位訓練過的助理陪同下水，讓住民配備水中輔具，在助理的陪同下，住民可自由自在地於水中活動與漂浮，感受水中的清涼，減輕身體的重力及障礙感，而體驗水上的漂浮及輕鬆感。
曾經有位年輕的女性住民，因產後腦部蜘蛛網膜出血經本院急救生命穩定後，經縣府緊急安置到懷恩接受照顧，身體逐漸恢復至右側偏癱。後來，參與游泳活動很認真投入學習與勤練，經半年的教導練習已可自行換氣而單側游泳，從游泳活動中也她建立自信而更加開朗，且在機構中可以協助日常生活工作如備餐及洗碗筷。最後，帶著大家對她的祝福返回屏東老家與三個幼兒相聚。

推廣水中活動的體驗如下：
一、延緩失能及肌肉衰退
身障者因行動不便常會疏於運動，而易造成身體功能快速退化更加失能。水中活動因為浮力，而可以不必負擔如在路地上進行一樣動作的壓力，且水中阻力大，可幫助提高運動效能。（據研究顯示約為陸上三倍）。

二、增進觸感幫助復健
失智長輩平時需要多觸感幫助復健，水中活動可提供的刺激。在北歐國家的銀髮照顧水中活動方式所產生的成效，已得到許多的實證的證明，以致，水中活動在北歐被普遍性的推廣。

多年來參與體育署所推廣的游泳（樂活）活動，覺得不只能夠讓身障的住民延緩失能，幫助失智長輩腦部復健延緩失智的進展外，且能增進長輩與照護團隊的互動交流，促進社區參與及融合，增進生活的豐富度及心情的調適，進而提升住民在機構的生活品質。■

■ 愚人之友基金會  曾祥鳳  社工員

談社區長照，就不能忽略家屬所扮演的角色。失智症長者的家屬總是默默付出與陪伴，但這些家屬照顧的壓力與需求有沒有人關心呢？從服務失智長輩中，我發現承擔照顧責任的家屬常常情緒緊繃，甚至最後一絲耐心都要枯竭了。然而在傳統的華人社會思想中，這些照顧負荷都被當成應盡的責任與義務，沒有薪水、沒有假期，超時工作帶來精神與體力極大的損耗，也只能吞忍，誰來給他們支持呢？

基金會看到這些無助的家屬，特別舉辦了一梯4次的家屬支持團體，希望能改善他們的現況，透過大家一起活動、談談心，紓解壓力。丈夫失智的玉姐，常常在燒煮開水時，她前腳出、丈夫後腳進，把瓦斯給關了。玉姐笑說：「難怪我那陣子常拉肚子。」但玉姐的內心其實又氣又困擾，連炒菜、煮飯都遇到同樣的問題。原來玉姐的丈夫是個非常貼心的人，在失智之前常常在廚房幫忙巡前顧後的關瓦斯和收拾。失智之後的腦袋是壞了，情感的記憶卻是清楚的。家屬支持團體的老師引導玉姐看到丈夫愛她的那顆心，玉姐才恍然大悟深深感動。一時間怒氣全消的玉姐，還開始練習說正面、柔軟的話，例如：「謝謝你的貼心與幫忙喔！不過開水還沒煮開，我們等一下子再關瓦斯好嗎？」現在玉姐可以從不同的角度看待事情、面對自己的情緒了。

英姐將失智的先生送到日間照顧中心，內心卻始終放不下，聽到手機響就擔心是不是社工打來的電話？會不會是先生亂跑又迷路了？老師讓英姐看到自己緊張的根源：一直以來，先生是她全部的重心，太過在乎、集中焦點的結果，忽略了自己的生活，雖然先生不在身邊，還是時刻懸念。因此，老師鼓勵英姐，趁先生白天在日照中心，一定要找些自己喜歡的事情做，學習生活的平衡。

照顧失智症婆婆的君姐，感慨的說：「孩子才剛照顧到大，還沒喘口氣就緊接著照顧婆婆。」嘴上這麼說，她卻是相當細心和溫柔地照顧婆婆。丈夫給的支持很少，讓她揹負著過多的責任。另一方面，沒有實質照顧大姑，卻給了不少意見和評價。照顧的負荷、親友的關切給君姐帶來莫大的壓力。老師試著幫助君姐分析自己，這當中是否夾雜著怕做不好的心態，以及過度道德化的罪惡感？原來，這是君姐小時候，母親給她帶來的影響，在過去重男輕女的背景下，不知不覺中承襲的包袱，過度的壓抑與妥協。君姐必須學會讓過去的成為過去，唯有放下才能重新生活。

美姐總是笑臉迎人，殊不知承受著媽媽失智，手足爭產的情境。內心莫大的壓力與苦處，常和失智的媽媽抱頭痛哭。老師善用團體的力量，請大家給她真誠而溫暖的擁抱、支持與鼓勵。並學習對自己能做、能主導的事盡心盡力，其他掌握在他人和老天爺手中的事，就不要全部攬在自己身上。要學會盡責，也要學著放手。老師還教大家如何自我紓壓，並叮囑每天要留一點時間給自己。

山不轉路轉，路不轉人轉。人生病是事實，需要照顧也是事實，但這條路怎麼走是可以選擇的。現在大家都知道將照顧資源給予失智症者，卻不知家中的照顧者(家屬)成了隱形的病人。進步的社會應該要納入對照顧者服務的提供，鼓勵照顧者使用各類的支持資源，獲得身心的放鬆、紓壓，重視自我照顧及生活品質，才能走得更長遠。■

■ 愚人之友基金會  張雅雲 護理師

在台灣重度失能的臥床者至少有20萬人，「洗澡」對他們來說可能已經是幾年前的「往事」了。沾著屎尿的身軀永遠無法擦拭乾淨，對自己而言身上難聞的氣味，往往只能從旁人接觸時緊蹙的眉頭才會再次想起。
到宅沐浴車是由護理師、操作員及照顧服務員所組成的專業團隊，採用日本原裝進口的行動式沐浴設備，受服務者在兼顧安全、衛生、尊嚴的標準洗澡作業程序中，可以舒適的完成身體清潔，避免感染，同時能夠穩定血壓、促進淋巴循環、安撫神經系統、放鬆肌肉、舒減壓力、改善睡眠、消除水腫、提昇免疫力。在整個過程中是一個溫暖的人際互動，無論照顧或受照顧者都能減輕身體及心理的負擔，轉換更美好的心情。 繼續閱讀 →

■ 愚人之友基金會執行長  李希昌

壹、 前言
2025年台灣即將成為超高齡社會，從高齡社會進入超高齡社會可能只花了不到10年的時間。面對高齡或超高齡社會長期照顧的需求，或許已經有許多國家的資料可以參考，但是像台灣如此快速老化的社會卻是罕見，也就是說這將是別的國家所沒有的經驗，這對於政府在政策、法令、財務及人力資源的規劃上將是極大的挑戰。
根據衛生福利部的統計，2015年台灣失能人口已超過75萬，失智人口約19萬，所以粗估台灣需要照顧的人口至少也有80萬人。於此同時，全國使用安養護機構服務的大約有7萬人(以10萬床佔床率7成計算)，使用居家及日間照顧的大約有3萬人，如果再加上由外籍看護工照顧的20萬人，換句話說，台灣目前至少有50萬人的照顧服務需求是由家庭照顧者負責的。
最自然的照顧本來就是自己家裡的事，除非不得已，沒有人願意斷開與『家』的情感連結。當家庭主要照顧者負荷過重時，社區小型全方位的長期照顧，是最好的資源。因為在社區，所以可以就近取得；因為是小型，所以容易建置；因為是全方位，所以不同階段的照顧需求都能滿足。
自921地震之後，愚人之友基金會就開始投入長期照顧服務工作，透過理念與實務工作不斷的交互驗證，逐漸發展出有可行性的本土化寶貴經驗。為了實踐優質在地老化的理想，我們主張「讓我們來照顧我們自己的老人」。因此，我們不但要培育優質的照顧服務員，同時也支持、指導家庭主要照顧者，讓長輩在家裡、在社區開心的養生、放心的養老。

貳、理念篇
一、在地化
大家都在談長照的在地化，但究竟甚麼是在地化？用最簡單的概念來說應該是期望『在家』、『在社區』就能方便取得適合的照顧資源。比方說是到宅服務的「居家照顧」，或者是就在鄰近社區的「家庭托顧」及有交通接送服務的「日間照顧」。而要落實這種『在地化』的服務至少要掌握五個關鍵的要素：
1.可近性(accessibility)
對於高齡者而言，隨著年紀漸長行動力也會日趨衰退。因此，在接受服務時，如果能夠提供接送服務，或是縮短移動的距離、減少交通的時間，對他們來說就能降低使用服務的障礙，提高使用服務的意願。
2.便利性(accommodation)
這是針對取得服務的過程來說的，年長者因為認知功能的減弱，複雜而冗長的手續往往會對其造成困擾。因此，要讓長輩感到便利，就必須採單一窗口，簡化服務申請的程序，降低相關作業的等候時間，才是友善高齡者的具體表現。
3.完整性(Integrity)
老化的過程是連續性的，隨著長者身、心機能的變化，不同時期有不同的照顧需求。因此，理想的照顧應該儘可能涵蓋各種不同老化階段的需求，依照失能或失智的嚴重程度、所需的服務時間或時段，無論在家、在社區、在機構都能得到適當的服務，要落實在地化，這樣的完整性是必須的。
4.負擔性(affordability)
一般來說，政府必須考量長期照顧服務的使用者的經濟能力，在其收入在扣除基本生活所需之後，給予適當的經費補助，以提升民眾使用長期照顧服務的可負擔性。由其在偏鄉地區，服務輸送困難、風險大、成本高，加上居民普遍經濟條件相較都會區為弱勢，對於長期照顧服務的可負擔性更顯重要。
5.文化性(culture)
近年來「在地老化」已成為各先進國家長期照顧的重要施政原則，而「落葉歸根」更是華人文化的傳統思想。這種「在地」、「歸根」的需要，更直接的說就是老年人期望在家、在自己熟悉的語言、風俗、生活習慣中安享晚年，而高齡者對於這種「文化性」的依賴幾乎沒有例外。

二、人性化
照顧從來就不是一件輕鬆的工作，也因此在過程中很容易為了省時、省力、降低成本，反而忽略了受照顧者作為一個「人」的感受，彷彿被當成了生產線上接受加工的「物」一般。像這樣抽離感情，只重視效率的服務，就是悖離了「人性化」。以往在照顧機構中因為過高的人力配比，照顧服務員永遠有做不完的事，因為排班時間的限制，凡事也都有不能等的壓力。因此，即便老人仍想保有隱私的空間，凡事自己作判斷、選擇和決定，過著快樂而有活力的生活，常常也會被忽略或犧牲。但是，優質的長期照顧絕非如此，而我們若想要落實『人性化』的服務至少要掌握下列關鍵的要素：
1.獨立和自主(independence and autonomy)
即使需要被照顧，獨立和自主仍然是老年人應有的權利。老化是一個自然的過程，但它不必然與疾病、失能、失智畫上等號。一般人容易產生刻板印象，認為老年人一定依賴性強、缺乏判斷力，不適合單獨住居或行動。儘管人是群居的動物，我們都需要社交的網絡來建立健康的生活，但同時我們並不是附屬品，我們必須藉著獨立思考及自主決定來強化個體的存在感及幸福感。
2.尊嚴和尊敬(dignity and respect)
隨著年齡漸長，無論身體機能或認知功能都會由盛而衰，有時候會造成他人的困擾，進入老年時期這些現象就會更為明顯。此時，長輩們更需要別人的尊敬，厭惡和嫌棄的態度是最不可取的。因為你我有一天也都會老，特別是一旦進入中、重度的身體照顧層面，個人的私密領域，不能因為長輩反應慢或無法表達而輕忽，反倒更應該給予尊嚴的對待。在文明的社會每一個人都應該享有基本的尊嚴和尊敬，對待高齡者更是如此。
3.快樂和活力(happy and active)
快樂和活力並不是年輕人的專利，人生經驗豐富的高齡者，因為擁有成熟的智慧，應該能活得更精采有趣。如今，活躍老化現在已經成為世界潮流，高齡者不必要降低活動量，也不應該退縮至安靜甚至陰暗的角落。快樂的生活是基本人權，不分年齡、不分性別、不分族群，保持活力更是對抗各種慢性病、肌肉僵硬、關節退化的良方。因此，我們應該鼓勵家中的長輩走出去，多參加社交活動。同時，政府及民間社會福利團體也應該在社區投入資源，讓老人們享受豐富又有趣的健康促進活動。

三、專業化
傳統的華人社會認為照顧是一種本能，談不上專業，吃、喝、拉、撒、睡是人生的基本需求，也不需要什麼特殊的學習。但是，隨著時代文明的演進，社會觀念的進步，人們希望的不只是活著長久而已，如何活得有品質、有尊嚴？尤其是在人生最後的階段，更應該是黃金歲月，為充實而圓滿的人生畫下句點。無論是堅持繼續推動先進社會福利制度的北歐，或是主張全面朝向產業化發展的日本，21世紀，追求照顧服務高度專業化發展的趨勢，卻是大家一致的共識。然而，所謂的專業化並不是單指照顧技術層面，也不只是談服務模式而已，最重要的是能彰顯並實踐全人照顧的價值和理念。
1.連續性
老化是連續而不可逆的，有的人表現得特別急促，也有的人則改變得異常緩慢。但重要的是，在身心功能退化的過程中，嚴重程度的不同階段，照顧的需求也是不盡相同的，當失能與失智的狀況同步產生時，照顧的複雜度、困難度更是會大幅提高。因此，所謂的連續性，是能根據病程的發展，區隔出不同的照顧需求，提供細膩地差異化服務。
2.整合性
所謂整合性，至少必須做到醫療保健系統、長期照顧系統與家庭支持系統三者的資源連結與整合。在台灣，80%以上的老人至少有一項慢性病，經常因為就醫在醫院、社區及住家之間往返。因此，如何以個案為中心，將醫療、護理、社區及居家照顧…等各種服務做跨專業整合，才能提供適切的全人照顧，真正落實在地老化的理想，否則一切只是空談。
3.友善性
長期照顧服務的使用者通常都有某種程度的身心障礙，或者是脫離原有的社會角色、切斷原有社會連結的「退休」心態，因此很容易逐漸走向退縮、封閉、憂鬱的負面生活型態。我們需要更積極地塑造時間、空間、生理、心理等全面的友善環境，給予他們更多的尊重、接納、鼓勵，讓他們時時感受到生活中饒富趣味，才能吸引他們持續敞開心胸、樂於走入人群參與及學習，勇敢追求樂活的黃金歲月。

參、 結語
「社區小型全方位長期照顧」是經過實務驗證可行的理念。在品質上，除了服務使用者的正面回應之外，產、官、學界絡繹不絕的參訪，也給予我們一致的肯定。在效益上，除了充實大埔里地區包括仁愛、信義等偏遠山地鄉的長期照顧資源之外，同時，藉由長期照顧所帶來的就業機會，也降低了因為經濟弱勢所衍生的家暴、中輟等社會問題。我們正透過不斷地倡議和教育訓練，向社會分享這些寶貴的經驗，讓台灣每一個社區都能成為幸福的角落。■

■ 愚人之友基金會執行長  李希昌

南投是台灣唯一不臨海的縣份，其中仁愛與信義兩個山地鄉就佔了2/3的面積，地廣人稀，經濟條件不佳，在偏遠的社區往往有較多弱勢的族群。以愚人之友基金會照顧的個案為例，其中就有超過200位，分布在周圍山區29個部落。在都會區或許很難想像，有人付不出20元/時的照顧服務費，然而在山上確有許多人因此放棄接受服務。您願意用愛點亮偏鄉嗎？我們需要您的幫助！ 繼續閱讀 →

■ 愚人之友基金會 社工員 陳佩怡

星期一早上九點二十分，安康村響起門鈴聲，王太太與王伯伯一前一後站在安
康村日照中心門口，等候工作人員開門…
「早安！」服務員充滿朝氣與活力的問候聲，笑容滿面的迎接王伯伯，王太太
微笑了一下，臉上藏不住疲倦，「他昨天又吵到我沒辦法睡覺，一整晚爬起來好幾
次，我怕他跌倒，跟著他起來，問他要做什麼又不說，真是會被他氣死！每次到了
禮拜六日我就很頭痛，要去辦事情放他一個人在家也不放心，晚上又沒辦法好好休
息，我看他還沒倒我先倒了…」 繼續閱讀 →