■ 愚人之友基金會執行長  李希昌

壹、 前言
2025年台灣即將成為超高齡社會，從高齡社會進入超高齡社會可能只花了不到10年的時間。面對高齡或超高齡社會長期照顧的需求，或許已經有許多國家的資料可以參考，但是像台灣如此快速老化的社會卻是罕見，也就是說這將是別的國家所沒有的經驗，這對於政府在政策、法令、財務及人力資源的規劃上將是極大的挑戰。
根據衛生福利部的統計，2015年台灣失能人口已超過75萬，失智人口約19萬，所以粗估台灣需要照顧的人口至少也有80萬人。於此同時，全國使用安養護機構服務的大約有7萬人(以10萬床佔床率7成計算)，使用居家及日間照顧的大約有3萬人，如果再加上由外籍看護工照顧的20萬人，換句話說，台灣目前至少有50萬人的照顧服務需求是由家庭照顧者負責的。
最自然的照顧本來就是自己家裡的事，除非不得已，沒有人願意斷開與『家』的情感連結。當家庭主要照顧者負荷過重時，社區小型全方位的長期照顧，是最好的資源。因為在社區，所以可以就近取得；因為是小型，所以容易建置；因為是全方位，所以不同階段的照顧需求都能滿足。
自921地震之後，愚人之友基金會就開始投入長期照顧服務工作，透過理念與實務工作不斷的交互驗證，逐漸發展出有可行性的本土化寶貴經驗。為了實踐優質在地老化的理想，我們主張「讓我們來照顧我們自己的老人」。因此，我們不但要培育優質的照顧服務員，同時也支持、指導家庭主要照顧者，讓長輩在家裡、在社區開心的養生、放心的養老。

貳、理念篇
一、在地化
大家都在談長照的在地化，但究竟甚麼是在地化？用最簡單的概念來說應該是期望『在家』、『在社區』就能方便取得適合的照顧資源。比方說是到宅服務的「居家照顧」，或者是就在鄰近社區的「家庭托顧」及有交通接送服務的「日間照顧」。而要落實這種『在地化』的服務至少要掌握五個關鍵的要素：
1.可近性(accessibility)
對於高齡者而言，隨著年紀漸長行動力也會日趨衰退。因此，在接受服務時，如果能夠提供接送服務，或是縮短移動的距離、減少交通的時間，對他們來說就能降低使用服務的障礙，提高使用服務的意願。
2.便利性(accommodation)
這是針對取得服務的過程來說的，年長者因為認知功能的減弱，複雜而冗長的手續往往會對其造成困擾。因此，要讓長輩感到便利，就必須採單一窗口，簡化服務申請的程序，降低相關作業的等候時間，才是友善高齡者的具體表現。
3.完整性(Integrity)
老化的過程是連續性的，隨著長者身、心機能的變化，不同時期有不同的照顧需求。因此，理想的照顧應該儘可能涵蓋各種不同老化階段的需求，依照失能或失智的嚴重程度、所需的服務時間或時段，無論在家、在社區、在機構都能得到適當的服務，要落實在地化，這樣的完整性是必須的。
4.負擔性(affordability)
一般來說，政府必須考量長期照顧服務的使用者的經濟能力，在其收入在扣除基本生活所需之後，給予適當的經費補助，以提升民眾使用長期照顧服務的可負擔性。由其在偏鄉地區，服務輸送困難、風險大、成本高，加上居民普遍經濟條件相較都會區為弱勢，對於長期照顧服務的可負擔性更顯重要。
5.文化性(culture)
近年來「在地老化」已成為各先進國家長期照顧的重要施政原則，而「落葉歸根」更是華人文化的傳統思想。這種「在地」、「歸根」的需要，更直接的說就是老年人期望在家、在自己熟悉的語言、風俗、生活習慣中安享晚年，而高齡者對於這種「文化性」的依賴幾乎沒有例外。

二、人性化
照顧從來就不是一件輕鬆的工作，也因此在過程中很容易為了省時、省力、降低成本，反而忽略了受照顧者作為一個「人」的感受，彷彿被當成了生產線上接受加工的「物」一般。像這樣抽離感情，只重視效率的服務，就是悖離了「人性化」。以往在照顧機構中因為過高的人力配比，照顧服務員永遠有做不完的事，因為排班時間的限制，凡事也都有不能等的壓力。因此，即便老人仍想保有隱私的空間，凡事自己作判斷、選擇和決定，過著快樂而有活力的生活，常常也會被忽略或犧牲。但是，優質的長期照顧絕非如此，而我們若想要落實『人性化』的服務至少要掌握下列關鍵的要素：
1.獨立和自主(independence and autonomy)
即使需要被照顧，獨立和自主仍然是老年人應有的權利。老化是一個自然的過程，但它不必然與疾病、失能、失智畫上等號。一般人容易產生刻板印象，認為老年人一定依賴性強、缺乏判斷力，不適合單獨住居或行動。儘管人是群居的動物，我們都需要社交的網絡來建立健康的生活，但同時我們並不是附屬品，我們必須藉著獨立思考及自主決定來強化個體的存在感及幸福感。
2.尊嚴和尊敬(dignity and respect)
隨著年齡漸長，無論身體機能或認知功能都會由盛而衰，有時候會造成他人的困擾，進入老年時期這些現象就會更為明顯。此時，長輩們更需要別人的尊敬，厭惡和嫌棄的態度是最不可取的。因為你我有一天也都會老，特別是一旦進入中、重度的身體照顧層面，個人的私密領域，不能因為長輩反應慢或無法表達而輕忽，反倒更應該給予尊嚴的對待。在文明的社會每一個人都應該享有基本的尊嚴和尊敬，對待高齡者更是如此。
3.快樂和活力(happy and active)
快樂和活力並不是年輕人的專利，人生經驗豐富的高齡者，因為擁有成熟的智慧，應該能活得更精采有趣。如今，活躍老化現在已經成為世界潮流，高齡者不必要降低活動量，也不應該退縮至安靜甚至陰暗的角落。快樂的生活是基本人權，不分年齡、不分性別、不分族群，保持活力更是對抗各種慢性病、肌肉僵硬、關節退化的良方。因此，我們應該鼓勵家中的長輩走出去，多參加社交活動。同時，政府及民間社會福利團體也應該在社區投入資源，讓老人們享受豐富又有趣的健康促進活動。

三、專業化
傳統的華人社會認為照顧是一種本能，談不上專業，吃、喝、拉、撒、睡是人生的基本需求，也不需要什麼特殊的學習。但是，隨著時代文明的演進，社會觀念的進步，人們希望的不只是活著長久而已，如何活得有品質、有尊嚴？尤其是在人生最後的階段，更應該是黃金歲月，為充實而圓滿的人生畫下句點。無論是堅持繼續推動先進社會福利制度的北歐，或是主張全面朝向產業化發展的日本，21世紀，追求照顧服務高度專業化發展的趨勢，卻是大家一致的共識。然而，所謂的專業化並不是單指照顧技術層面，也不只是談服務模式而已，最重要的是能彰顯並實踐全人照顧的價值和理念。
1.連續性
老化是連續而不可逆的，有的人表現得特別急促，也有的人則改變得異常緩慢。但重要的是，在身心功能退化的過程中，嚴重程度的不同階段，照顧的需求也是不盡相同的，當失能與失智的狀況同步產生時，照顧的複雜度、困難度更是會大幅提高。因此，所謂的連續性，是能根據病程的發展，區隔出不同的照顧需求，提供細膩地差異化服務。
2.整合性
所謂整合性，至少必須做到醫療保健系統、長期照顧系統與家庭支持系統三者的資源連結與整合。在台灣，80%以上的老人至少有一項慢性病，經常因為就醫在醫院、社區及住家之間往返。因此，如何以個案為中心，將醫療、護理、社區及居家照顧…等各種服務做跨專業整合，才能提供適切的全人照顧，真正落實在地老化的理想，否則一切只是空談。
3.友善性
長期照顧服務的使用者通常都有某種程度的身心障礙，或者是脫離原有的社會角色、切斷原有社會連結的「退休」心態，因此很容易逐漸走向退縮、封閉、憂鬱的負面生活型態。我們需要更積極地塑造時間、空間、生理、心理等全面的友善環境，給予他們更多的尊重、接納、鼓勵，讓他們時時感受到生活中饒富趣味，才能吸引他們持續敞開心胸、樂於走入人群參與及學習，勇敢追求樂活的黃金歲月。

參、 結語
「社區小型全方位長期照顧」是經過實務驗證可行的理念。在品質上，除了服務使用者的正面回應之外，產、官、學界絡繹不絕的參訪，也給予我們一致的肯定。在效益上，除了充實大埔里地區包括仁愛、信義等偏遠山地鄉的長期照顧資源之外，同時，藉由長期照顧所帶來的就業機會，也降低了因為經濟弱勢所衍生的家暴、中輟等社會問題。我們正透過不斷地倡議和教育訓練，向社會分享這些寶貴的經驗，讓台灣每一個社區都能成為幸福的角落。■