■藥劑科柯立偉藥師
旅行者腹瀉(travelers’diarrhea，簡稱：TD)是最常影響旅客的疾病。每年約有20%~50%的國際遊客，全球估計人數約1000萬人曾於旅途中發生腹瀉狀況。
TD通常在旅程中的前二週內發生，但也可能隨時，甚至回國一兩週內才發生。TD發生風險的最重要因素與旅客的目的地有關。高風險的目的地包括拉丁美洲，非洲，中東和亞洲的發展中國家。而國人最常旅遊地以亞洲佔多數，又以泰國、菲律賓、印尼、越南、緬甸、柬埔寨等國家發生率最高。
而特定的高風險人士則包括年輕人、免疫功能受損者、發炎性腸道疾病、糖尿病患者與服用抑制胃酸分泌之藥物者。
旅行者腹瀉發生的主要原因
TD感染的主要來源是攝入經排泄物汙染的食物或水，不安全的食物包括沙拉、削皮後的水果、生吃或食入不熟的肉類或海鮮、生冷醬料和未經高溫殺菌消毒的奶製品及未經煮沸過的水。
致病病原
TD發生的主要原因是傳染性物。TD案例中，80%是因細菌腸道病原體引起。最常見的病原體是腸毒素產生性大腸桿菌(enterotoxigenicE.coli，簡稱ETEC)，另外還有腸聚集性大腸桿菌(enteroaggregativeE.coli，簡稱EAEC)，曲狀桿菌屬(campylobacter)，沙門氏桿菌(salmonella)和志賀氏菌屬(shigella)。ETEC會產生水樣腹瀉伴有抽筋，低度或發熱症狀。除了大腸桿菌和其他細菌病原體，多種病毒如輪狀病毒(noroviruses)、諾羅病毒(rotavirus)和寄生蟲腸道病原體如蘭氏賈第鞭毛蟲(giardialamblia)、赤痢變形蟲(Entamoebahistolytica)也是潛在的致病因子。
旅行者腹瀉症狀
大多數情況下，TD是良性的，無需治療，於1-2天內就可以緩解，90%的人於一週內就會痊癒。然而TD很少會危及生命，但有部份的患者需要臥床休息，甚至有部分患者不得不改變行程。TD經常是突然發作，會導致排便頻率、體積和水瀉狀況增加。它通常分為三種形式：典型的，中度和輕度的，典型：24小時內有≥3次未成形大便發生，其中伴隨有噁心、嘔吐、腹痛或絞痛、發燒，血便等其中一個症狀。而中度可能帶有其中上述症狀，未成形的大便無典型多次，然而輕度的症狀只有單純一或二次未成形大便發生。
相關的治療方法
TD的處置取決於病情的嚴重程度。補充液體是TD最重要的處置之一。大多數情況下，TD具自限性，並在僅補充液體下，三到五天內自行緩解。但在某些情況下，也會投予抗生素和抗腸蠕動劑。抗生素治療約可縮短一天的病程，抗腸蠕動劑則可舒緩症狀一段時間。抗生素的選用主要依據旅行的區域而定。當旅行者經驗性投予抗生素仍出現高燒、腹痛、血便或嘔吐時，則建議就醫，而回國後若有症狀且持續幾天，也建議就醫諮詢。
1.補充體液：
腹瀉最常見併發症是體液流失，所以補充液體是TD最基本和重要的治療。液體補充量多寡與腹瀉嚴重度和體液流失量有關。透過排尿量可間接了解體液流失程度。
2.飲食注意事項：
腹瀉期間是否禁食或吃什麼?至今仍無定論。在一般情況下，吃不吃取決於個人感覺。大部分腹瀉的人不會覺得餓，但若需要吃，通常會喜歡清淡的飲食。
3.抗生素治療：
抗生素治療可降低TD持續發生時間約一至兩天。使用抗生素仍有其潛在缺點，包括副作用，以及促進細菌抗藥性發生等。然而，對TD而言，使用抗生素不見得比較好。抗生素可使用於中度至重度腹瀉，且每日發生4次以上未成形大便，同時有發燒、血便，或糞便中有黏液存在等。
結語
旅行者腹瀉最重要的是旅程中保持乾淨，最重要的是「病從口入」的觀念。勤洗手，避免飲用不潔的水如未煮沸過的水及食物如冰品，生鮮食物等，常見的消毒方式如酒精，並無法有效消除及預防感染。當不幸發生腹瀉時，一定要記得多補充水分，倘若症狀嚴重如腹瀉次數增加且有腹痛、血便、發燒發生，則應尋求醫療協助，必要時使用抗生素及抗腸蠕動劑治療。對於腹瀉患者已經持續達10至14天或已使用抗生素治療但不見症狀好轉者，需要再由醫師重新評估，確定感染原，評估部分也應包括大便培養，檢查是否有蟲卵和寄生蟲存在，才能確實真正治療腹瀉。旅遊或出差期間若遇身體不適，是讓很多旅行者覺得很困擾的，而旅行者腹瀉是旅遊中常見的急性疾病，了解旅行者腹瀉發生的原因及治療方式，期許可以增加旅客自我照護的能力。■
參考資料
- 王筱萍(2015/05/18~2015/06/07)。病人用藥教育-旅行者腹瀉。藥師週刊，第6版。
- 陳佳其〈腹瀉治療藥物簡介〉，http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201501/project_3.html，摘錄於January2015。
旅遊醫學門診蔡文石醫師貼心提醒
旅遊者腹瀉發生的機率與旅遊地點的衛生環境最有關係，如到衛生條件不理想的地方，一定要注意煮沸過的水或飯店的瓶裝水才能喝，生食（含沙拉）、剝過皮的水果不能吃。
萬一不幸染上旅行腹瀉，補充水份，清淡飲食是最重要的。另外出發前可來本院旅遊門診請醫師開給您一些止瀉葯或Quinolone類葯物（ciproxin,cravit）以便應急。