■ 藥劑科主任  何靜宜 藥師

陳小姐因感冒發高燒到急診就診，醫師開立退燒藥(Cataflam;Diclofenac potassium)給陳小姐服用，約30分鐘後，身上竟然出現紅腫又癢的皮疹，醫師判斷是用藥過敏，立即開立抗過敏藥物給予注射，緩解過敏症狀。本院104年藥物不良反應通報件數共163件，其中絕大多數也像上述案例陳小姐一樣發生皮膚癢、紅疹等輕微症狀，但在全台灣藥物不良反應通報案例中，極少數可能發生嚴重皮膚不良反應，例如：皮膚廣泛性脫落、壞死及黏膜糜爛，甚至導致死亡的嚴重案例。
嚴重藥物過敏反應無法預期，且病人常常容易忽視初期症狀，如果沒立即處理，可能導致嚴重藥害發生。藥害救濟基金會近期推出「藥物過敏早期症狀自我檢視表」，提醒病人服藥後是否有藥物過敏常見六大前兆症狀「疹、破、痛、紅、腫、燒」，其內容涵意為，「疹」，皮膚紅疹、搔癢或水泡；「破」口腔出現潰瘍；「痛」喉嚨痛；「紅」眼睛出現紅腫、灼熱感；「腫」眼睛、嘴唇腫；「燒」發燒，這些症狀可能在服藥後數日內發生，也可能延遲二至三個月才出現，服藥後出現上述症狀，應立即回診處方醫師。
另外，有藥物過敏史的民眾，除了可請醫師或藥師幫忙將過敏藥品名稱註記於「藥物過敏紀錄卡」，也可請醫師註記於健保IC卡並上傳健保署供查詢，「藥物過敏紀錄卡」應連同健保卡隨身攜帶，就醫時主動告知處方醫師，領藥時再請藥師幫忙核對，以免誤用過敏藥物。
以下列出用藥過敏及不良反應史之相關注意事項，提醒大家注意其重要性，並落實傳遞。
一、何謂用藥過敏反應：所謂的藥物過敏是指服用、塗抹或注射藥物後，身體
所產生的免疫防禦或攻擊的過度反應。所謂的藥物不良反應是指對藥物產
生非預期、非故意、不希望得到、或是過度的反應。
二、比較常發生過敏反應藥物種類：任何藥物都有機率引起過敏，而抗生素、
顯影劑、麻醉藥、非固醇類抗炎藥、降尿酸藥、抗癲癇藥…等較常發生。
三、用藥過敏危險因子：發生的機率或嚴重程度會因病人年齡、性別、疾病、基因而產生差異；年輕和中年成人最容易發生過敏反應；女性較男性易發生過敏反應；肝、腎功能不佳者病患，也比較容易對藥物產生皮膚不良反應；有特定HLA型者可能與藥物疹有關，如：Carbamazepine的危險基因標記為HLA-B*1502，Allopurinol的危險基因標記HLA-B*5801。
四、用藥過敏之臨床表現：常見為皮膚局部紅腫、搔癢、發疹，嚴重者，會發生呼吸困難、血壓降低、心跳減緩、皮膚脫皮、眼、口、鼻黏膜充血、肝腎衰竭，甚至合併全身感染或心臟功能的傷害，造成病人死亡。
五、 藥物過敏反應依症狀發生時間分類：
(一)立即型服藥後一小時內發生；如全身性過敏反應、支氣管痙攣、皮疹等。
(二)加速型服藥後一小時至三日內發生；如蕁麻疹、哮喘。
(三)延遲型首次接觸藥物三日後發生；如黏膜與皮膚的嚴重症狀與剝落性皮膚炎，或貧血、血小板、白血球數目減少等。
六、 藥物過敏應如何處理：當您懷疑藥物過敏時，可以先行停藥，或是打電話詢問醫師或藥師處理方式，一般輕微的藥物過敏症狀，停藥後多半會慢慢解除，但過敏症狀嚴重時就應該儘速就醫，不可輕忽。
七、 如何落實用藥過敏及不良反應史的傳遞：
(一)醫師落實詢問病人過敏史，並確實登錄與更新：開立處方前先確認病人用藥過敏史，並以學名紀錄過敏藥物，避免商品名辨識不易之困擾。
(二)確認處方合理性：開立處方與給藥時，應確認藥品名稱、成份、劑型、劑量、使用方法正確性，尤其需注意註記的過敏藥物，並再次確認過敏史，避免用藥過敏及不良反應發生。
(三)醫囑系統設定病人過敏史提醒功能，預防用藥不良反應再次發生。
(四)遇有藥物過敏史紀錄病人，轉介至藥物諮詢室，諮詢藥師提供病人完整藥物過敏紀錄卡給需要的病人，同時教導病人藥物過敏紀錄卡之用途及服藥應注意事項。
(五)有用藥不良否應史病人，看診時也應主動告訴醫師對哪些藥物過敏，領藥時再次與藥師確認開立藥物的正確性，並應隨身攜帶藥物過敏紀錄卡。
(六)服用藥物後，懷疑有用藥過敏及不良反應，應立即停藥，並將使用藥品名稱記錄下來，打藥物諮詢電話諮詢，必要時應立即回診治療或下次回診帶到醫院給處方醫師評估。■