● 一般外科 古君平 醫師
減重手術自1950年代發展至今，為了重度肥胖的病人，提供新的治療選擇；直到1995年Pories發現減重手術對肥胖造成之糖尿病有很高的緩解率，其後多項的大型研究也顯示，整體而言減重手術可使代謝性問題獲得顯著的治療效果，所以近年來已將減重手術廣義地稱為「代謝性手術」，世界糖尿病聯盟將「代謝性手術（舊稱減重手術）」列入糖尿病治療的治療指引內，對於長久以來只能以運動、飲食及藥物來控制病情的糖尿病患，將可多一個治癒的機會。
糖尿病是相當常見的慢性病，其長期下來發生的血管併發症多年來一直列名國人十大死因之一。據衛生署最近一次調查，糖尿病的盛行率為9.2％，若以台灣2300萬人口計算，國內約有230萬名糖尿病患。
多吃多喝多尿、體重降糖尿病找上門
如果飯前血糖值高於125mg/dL，有高血糖症狀且隨機檢驗的血糖值高於200mg/dL，糖化血色素（HbA1C）高於6.5，或是葡萄糖耐受性試驗血糖值高於200mg/dL，即可診斷為糖尿病。
糖尿病的常見臨床症狀是「三多一少」， 也就是多吃、多喝、多尿及體重下降，如果糖尿病沒有好好控制， 血糖持續升高，長期會影響身體的血管及神經，造成心血管疾病、慢性腎衰竭、視網膜病變、性功能障礙和慢性傷口癒合不良、截肢等問題。
代謝性疾病治療新契機：減重手術
治療糖尿病除了初期可以飲食或運動改善之外，只能以口服降血糖藥物或施打胰島素來控制血糖，沒有完全治癒糖尿病的辦法。但最新的研究發現，本來用來減重的減重手術可以很神奇的治癒糖尿病，對糖尿病患者無疑是一大福音。
減重手術一般可以分為限制食物攝取及減少養分吸收兩大類，現在常用的手術包括了胃繞道及胃縮小手術。減重手術目前證實是唯一可以長期有效控制體重的方法，隨著醫療技術及器材的進步，目前減重手術幾乎都可以用腹腔鏡進行，傷口小、恢復快，已經是一個非常成熟、安全的手術方式，據估計，目前全台灣每年約有三千個病人接受減重手術。
目前世界上施行減重手術的標準是由美國在1991年所制定的，如果病人的身體質量指數（簡稱BMI，為體重（公斤）除以身高（米）的平方）。BMI大於40；或BMI大於35，同時合併有其他因肥胖引起的併發症（如糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸中止症等）即可接受減重手術。目前台灣健保局的手術給付標準也是依照上述規定。但東西方人在體型及基因大不同，因此亞太減重外科醫學會建議亞太地區民眾如果身體質量指數大於37，或身體質量指數大於32，同時合併有其他因肥胖引起的併發症即可接受減重手術。
因為發現減重手術可有效改善甚至治癒糖尿病，雖然詳細機轉目前仍不清楚，但因減重手術目前已經十分成熟，安全性高，因此醫界慢慢將減重手術原本的手術適應症放寬到過重或輕、中度肥胖但合併有糖尿病的病人，結果發現也有相同的糖尿病治療效果，這結果讓醫界大為振奮，也為糖尿病的治療帶來另一種新的選擇。
糖尿病治療新準則
因為減重手術對糖尿病等代謝性疾病有很好的治療效果，因此減重手術有了一個新的名字：「代謝性手術」。世界糖尿病聯盟預計於今年（20 11年）二月公布新的第二型糖尿病治療準則，將減重手術納入以往認為只能以內科方法控制的糖尿病治療，並依據身體質量指數（BMI）不同來建議不同的治療方式，新公布的糖尿病治療標準如下圖：
以改善生活型態（如飲食、運動）加上代謝性手術為主
以改善生活型態（如飲食、運動）加上藥物治療為主；但如經積極藥物治療後，血糖依然控制不良，或醣化血色素（HbA1C）大於 7.5%者，則考慮接受手術
以改善生活型態（如飲食、運動）加上藥物治療為主；但如經積極藥物治療後血糖依然控制不良，且合併許多糖尿病相關合併症者，則考慮接受手術
以改善生活型態（如飲食、運動）加上藥物治療為主，不建議手術治療。
初期糖尿病手術治癒率高
手術治療第二型糖尿病的詳細機轉目前仍不清楚，可能與體重降低、腸胃道賀爾蒙分泌改變及胰島素敏感性增加有關。目前的研究發現，如果病患的糖尿病較輕微、罹病時間較短、使用降血糖藥物較少，則手術治癒，不再需要服用任何降血糖藥物的機會很高；但如果罹病時間超過十年或施打高劑量的胰島素患者，雖然手術後血糖也會改善，但治癒率就大幅降低了。
胃繞道手術治療效果最佳
目前有許多減重手術方法都可以用來治療糖尿病，其中以胃繞道的效果最好。外科醫師在手術時以腹腔鏡器械先在胃的上半部隔出一個小的胃囊，在將下面的小腸部分做繞道後與胃囊吻合，病人在開完刀後，除了食慾會降低、食量會減少外，腸子的分泌及吸收也會改變，因此體重減輕效果最好。除了體重減輕效果之外，目前研究也發現病人在胃繞道手術後幾天內，雖然體重沒有明顯變化，但血糖卻已經奇蹟似的好轉，大約有八到九成的糖尿病患在胃繞道手術後不再需要服用任何的降血糖藥物。
雖然胃繞道治療糖尿病的效果快又好，但因手術較複雜，因此手術的風險及併發症率稍高。此外，因為腸胃道的吸收變差，所以患者需定期追蹤，長期服用綜合維他命、鐵劑等微量元素。
胃縮小手術安全、副作用少
除了台灣最常聽到的胃繞道外，現在常見的減重手術還包括了胃縮小手術（又稱為胃袖狀切除），將大部分的胃切掉，手術完可以降低食慾、減少食物攝取。一般而言胃縮小約有七到八成的糖尿病治癒成績。
雖然胃縮小的糖尿病治療效果沒有胃繞道手術來得高，但是相對來說安全許多，併發症也較少，長期也不需服用微量元素，沒有貧血等問題。
藥物控制或手術治療？
手術可以治癒糖尿病的發現，對醫界產生的很大的震撼。一般傳統的口服降血糖藥或注射胰島素，只能控制血糖的升高，延緩血管及神輕病變的發生；而糖尿病手術雖然提供了一個長期治癒的可能，但各種手術間的療效及安全性各不相同，糖尿病到底是要選擇藥物控制或手術治療，病患需要根據本身的情況與意願，與醫療團隊充分溝通，才能找出最適合自己的糖尿病治療方式，無糖一身輕。