● 感染科  蔡文石  醫師

糖尿病會引起免疫細胞功能缺陷，包括細胞激素（cytokine 如IL-12, IFN-r）的產生，減少及殺菌系統（如ROS, O-, NO-, H2O2）的運作受到抑制，因此糖尿病的病人較易得到感染。糖尿病引起的血管病變會造成小血管阻塞；進而引起組織缺氧、壞死、細菌感染。抗生素也因小血管阻塞，不易到達周邊組織，造成感染不易控制。糖尿病引起的神經病變會造成感覺異常，病人不易覺察到受傷地方的疼痛感覺，容易產生重覆受傷而不自覺，糖尿病足就是這樣產生的。
糖尿病易引起那些細菌感染呢？
(1)金黃色葡萄球菌
糖尿病病人鼻腔內的金黃色葡萄球菌帶菌率比一般人高，故容易造成感染，如皮膚膿疱、膿瘍及感冒之後的二度細菌感染肺炎……
(2)克雷白氏菌
會引起肺炎、肝膿瘍、腦膜炎、眼內炎等。國內的肝膿瘍絕大多數是克雷白氏菌造成的，其中有七八成是糖尿病患者。
(3)肺結核
糖尿病人因先天免疫功能缺陷如 IL-12, IFN-r, ROS 的產生都較少，因此得肺結核的機會較高。為一般人的2到3倍且病況常較嚴重，易有肺部開洞、下肺浸潤、痰陽率較高。治療成功率較差，死亡率較高，常需延長治療時間。然而血糖控制佳，這些狀況都會改善。糖尿病控制不佳也會引起肺結核藥物濃度下降；而肺結核藥物也會引起糖尿病用藥（如sulfonylurea, meglitinide, thiazolidinedione）濃度減低，兩者治療會互相影響。
(4)白色念珠菌感染
如口腔、會陰部、皮膚皺褶處的皮膚感染。
(5)白黴菌感染
主要侵犯糖尿病酮酸中毒的病人，上顎會有黑色焦痂；乃因白黴菌侵犯腦部鼻子的血管、造成栓塞、組織壞死。
糖尿病易引起那些部位的細菌感染呢?
(1)泌尿道感染
糖尿病女性患者泌尿道的帶菌率較一般人高；另外糖尿病也會影響膀胱的自主神經系統，造成尿液排不乾淨，容易造成泌尿道感染。
泌尿道感染症狀有:發燒、解尿疼痛、解尿燒灼感、瀕尿、腰痛、恥骨上疼痛。
處理則是：如有導尿管，請早拿掉(如無法移除，至少要更換)，可用銨基配糖體抗生素治療(如病人腎功能正常)。
衛教則請患者多喝水、少憋尿、洗澡儘量用淋浴、不要泡澡、注意會陰部清潔、如廁後請由前往後擦拭。
(2)肺部感染
糖尿病患者比較容易得到金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性菌的肺炎；而得到肺炎鏈球菌，退伍軍人症肺炎或流感時，症狀常較嚴重，死亡率較高。流感及肺炎鏈球菌肺炎可施打疫苗預防感染。
(3)惡性外耳炎
常因綠膿桿菌引起外耳嚴重腫痛及分泌物，如不治療會侵犯腦部，需耳鼻喉科緊急處理並用上治療綠膿桿菌的抗生素。
(4)產氣性膽囊炎
約有35-55%的病人有糖尿病,乃因膽囊缺氧壞死細菌產氣而發生，病人會有右上腹疼痛發燒死亡率較一般膽囊炎高。
(5)產氣性腎盂腎炎
約有90%的病人有糖尿病，可能伴隨有輸尿管阻塞，20%會引起腎乳頭壞死（renal papillary necrosis），病情嚴重，常需外科手術或引流，再加上抗生素。
(6)嚴重的軟組織感染
如壞死性筋膜炎, Fournier’s gangrene （在會陰部的壞死性筋膜炎），膿性肌炎等常需外科緊急清創。
糖尿病不好好控制，不僅容易造成大血管病變，如:冠狀動脈疾病、腦中風；小血管疾病，如：腎衰竭、視網膜病變、神經病變；也容易造成各樣的感染症，如:肺結核、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌皮膚感染、克雷白氏菌肝膿瘍、泌尿道感染，而血糖控制是否良好也會影響感染症的治療效果。希望各位鄉親朋友趕緊找您的醫師好好控制您的血糖吧！