「所以，我心裏歡喜，我的靈快樂；並且我的肉身要安居在指望中。」
（徒2:26）

■ 長照中心 黃世馨 護理長／林文堂 社工師／賴寶珠 督導

迎接高齡時代的來臨，許多的家庭均有高齡長輩，這些長輩年輕時總為了養兒育女、照顧家庭而打拼一輩子，如今，年歲漸長卻身體逐漸衰退，或有慢性疾病而失能或失智，活動行走上已有些不方便，在生活上需要他人陪伴照顧。如何妥善安排年長家人的長期照護，已然成為現代人必須積極面對與思考的議題。 繼續閱讀 →

「所以，在基督裏若有甚麼勸勉，愛心有甚麼安慰， 聖靈有甚麼交通， 心中有甚麼慈悲憐憫，你們就要意念相同，愛心相同，有一樣的心思，有一樣的意念，使我的喜樂可以滿足。」（菲力比書2:1-2）

■  愚人之友基金會 鄭羽彤

106年9月埔基長期照護中心暨愚人之友基金會將共同啟動小規模多機能服務，以「日間照顧服務」整合「臨時住宿」及「居家服務」，家屬可依需求搭配，讓長輩使用三種不同的服務。不論是日間、夜間或是假日，只需一通電話，即可預約安排交通車接送，並配合特定的專業團隊，全年提供長輩多元照顧。家庭照顧者終於能安心的外出工作，或安排一個輕鬆的小旅行!
日間照顧服務就像「老人安親班」，在舒適的環境中，讓長輩們擁有社交、復健、運動的機會，讓「老」也可以過得精采！ 繼續閱讀 →

■  營養科  許文音 顧問

「民以食為天」，每天的飲食對高齡長輩來說，是他們一天當中最期待的事之一。曾經聽過一位臥床的長輩說，清晨醒來想到可以享用一頓美好喜愛的午餐，就有起床的動力。可見飲食對高齡長輩是何等重要的事，不應只是一種例行公事，能多一點細心或關心，或許可讓他們保持良好飲食習慣，吃得更開心。在新建的長照教學大樓中就特別設置「社區餐廳」與「教學廚房」，提供長輩們優質美味的餐食。
社區餐廳
長輩入住埔基長照中心，營養師提供專業評估瞭解其營養狀況與需求，藉此提供個人化營養服務，如何讓長輩吃的好吃得下，亦是本餐廳最大的使命與期待。 繼續閱讀 →

■ 愚人之友基金會  陳雅雯  社工

小嫻因為發高燒延誤就醫，導致腦部受創影響其四肢發展，所以阿蘭阿嬤從小嫻還是小嬰兒的時候就開始照顧她，如今她已經是個大女孩了，照顧難度有增無減，但在阿蘭阿嬤的心中小嫻永遠只是小小的甜蜜負荷。原本上週就要出發的活動，因為陰雨綿綿，不得不延期舉辦，沒想到因為活動改為平日讓阿蘭阿嬤也能來與我們同樂！ 繼續閱讀 →

■ 宣教部 林惠敏 牧師

“人生八十才開始”! 長輩的晚年也可是美麗而多采多姿的。活到老學到老，快樂學習人人不覺老。：「白髮是榮耀的冠冕。」意思是說：在信仰上，一個人的老化過程，是美麗的，是榮耀且有智慧的過程。箴言十六章31節

知性學習
教會所舉辦的松年大學或社區大學的學習，可讓長輩加強認知學習:「人的確有無限的期望，因而驅使他不斷的尋求超越；超越重要有價值的，有意義的事。」松年大學可提供長者的再教育機會，長輩們透過再教育學習可參與社交活動，並有機會提供他們認識賞賜豐富生命的主宰上帝，藉由建立群體信仰。
參與義工
社團或機構義工的參與，長輩能擔任義工，一方面做有意義的事服務別人，另一方面能妥善安排閒暇時間。
埔基週三福音志工可稱為”千歲團志工”，80高齡長者仍然可以參與服務團體。更多學習參與社會關懷，服務人群，發揮生命潛能，勇於經營豐盛美麗生命。

團契生活
教會團契可提供長輩除良好人際互動外，還有靈性的成長學習，教會團契活動給於長輩同伴情感交流或激勵，讓長輩們能因此活的更有意義與尊嚴。對於失能的長輩，教會更應善用這些有能力的長輩，動員編制有能力的長者，加強探訪禱告，或電話問安與代禱。
教會是年長者最能參與的地方，享受敬拜、靈修祈禱、分享交誼、建立心靈的喜樂、確立永生盼望的地方。年老時珍惜從年輕延續而來的信仰，熱心參與團契生活。

善用資源
目前埔基長照教育大樓的建置規劃，將提供促進長輩身心靈尊嚴在地終老的學習環境，與完善的照護等服務；另善用社區所提供之活動或長照教育系統資源教育學習等，也是長輩們可以學習參與的資源。
有人說：「晚年是值得擁抱而深愛的，你若知道如何善用它，它就充滿喜樂；在人生下半場的時光是最甜美好的。」
願上帝賜福每一位長者，有強壯的身心靈，擁抱美麗的晚年，讓生命的夕陽，再度發出美麗光輝，照耀大地。

■  長照醫學部主任  詹弘廷 醫師

過去兩百年間，人類的預期壽命穩定成長，每十年就增加兩歲以上。也就是說，如果各位目前是20歲，將有五成機率活到100歲；如果目前是40歲，將有五成機率活到95歲；若現在60歲，則有一半人將會活過90歲。我國人口老化的趨勢在2017年之後更形加速，預估在2025年時我國老年人口將突破20%，成為「超高齡國家（super aged country）」。這樣人口老化速度不僅高居世界第一，而且在人類歷史上也是前所未見的趨勢。比較一般成年人，高齡者健康照護具有些特質上的差異，在提供健康服務時必須要特別關注，包括：⑴高齡者常同時具有多重疾病與身心失能、⑵高齡者的疾病時常在長期慢性的病程中反覆急性惡化︑⑶高齡者對於疾病治療的反應較差但治療與藥物的副作用發生機率較高，以及⑷高齡者健康照護的成效常常與社會因素息息相關。這些特質使得高齡者的健康照護服務更形複雜，而歐洲最近十年來大力推動跨越衛政與社政體系的連結醫療、長照及生活照顧之整合照護(圖一)，已然成為歐盟社會安全的重要基石。

以人為中心的整合式照護－以失智症照護為例
以失智症照護為例，國家發展委員會依民國105底全台總人口進行推估，失智人口已超過26萬人，也就是說在台灣每100人即有1人是失智者。失智症(Dementia)不僅有記憶力減退，還影響其他功能如語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考力、注意力等各方面認知功能的退化，甚至可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等精神症狀，這些病症的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力，更造成照顧者長遠且深刻的苦惱與挫折。2016年的全球失智症報告強調失智症患者需要有連續性、整合性與全人的醫療照護，失智症患者與照顧者的需要會隨時間演進。照護系統必須要回應這些需要、維持規律的接觸、監督與回顧照護計畫，當有需要時能提供支持與介入措施來滿足這些需要。醫療照護必須以全人與以人中心，依人的價值觀與喜好提供照護，以病人為中心係指能以病人為師、視其為豐富生命歷史獨特的人、重視且孰悉其主觀看法感受及生活網絡、強調病患與他人的互動關係及福利促進之療癒關係(Relationship-centered care)。而非針對各個不同的健康問題專業分工提供照護，應整合不同層次的醫療與社會照護提供者的照護(圖二)。

以疾病治療為導向改為以病人健康為中心
過去各國醫療體系以治療急性病與傳染病為主，強調以疾病為導向，找出問題予以修復，較少針對病患長期的健康促進與功能保有給予建議。由於高齡者的健康照護易受社會致病因素如貧窮差距、社會階層、職業、社區品質等影響，國際健康政策發展也從過去技術取向的疾病模式轉變成重視預防保健、健康促進、醫療照護、長期照顧及末期照護的整體健康照顧及社會制度的改進。除了慢性病之外，老年人也可能同時有衰弱、老年症候、憂鬱、認知功能損傷、身體功能障礙等問題，而產生日常生活活動功能上的限制，需要提供長期照顧服務方能滿足其照護需求。因而完整的老年照護必須由健康及長照體系的服務共同組成，包括預防服務、急慢性醫療、正式與非正式照顧、居家社區式與機構式服務、生活照顧及其他社會服務等。
落實個別化及包裹式之個案管理
老人具有如此複雜的照護需要，但面對的卻是分立的健康與長期照顧體系，不僅造成人力及照護服務資源的浪費，對需要服務者及其家人來說，更造成獲得服務的障礙，進而影響照護品質。個人化的照護計畫是根據對個案的完整評估所擬訂的服務建議，並設定個案服務的照護目標。由照顧管理師提出並在跨專業團隊討論中取得共識，再經由個案及家人認同接受，讓服務需要者也可以參與決策過程得到賦權。此外單一窗口的設計可以方便具有複雜照護需要的個案得到所需要的服務，包括居家服務、復健、門診、住院、志工關懷，及經濟協助等。
強調照護團隊的水平整合
在長照體系之中有一群特殊個案需要更多的整合服務，就是入住失智照護機構的住民，認知功能缺損在長照機構內非常普遍，而入住失智專區的住民是明顯具有精神行為症狀的個案，這些人除了一般的長照服務之外，還需要採取各種的非藥物模式來減少其精神行為症狀。因為這些住民照顧的困難，必須要與醫療體系緊密合作，透過整合照護的模式可以有效降低住民的精神用藥，而導入各種類型的非藥物治療模式更可以顯著的降低精神行為症狀，這些都需要所有照護成員緊密合作的整合照護才能達成。
強調照護團隊的垂直整合
擴及醫院服務與初級健康照護服務間、健康照護與長照系統間，發展其共同統籌的預算、監測與當責系統；例如健保朝鼓勵居家安寧應協調補助照顧服務員的服務資源，讓病患留在熟悉的家中，除可減少院內感染風險，又能兼具樽節健保資源與照護品質； 2015 年衛生福利部通過之長期照顧量能提升計畫，即規劃應加速建置「照護雲」，建立民眾個人長照、身障服務、社會福利之歸人資料庫，未來應擴大資訊系統整合範疇，以人為中心連結健康照護、長照服務及健康促進服務等片段化資訊，設計以個案為中心之資訊系統，讓各處之服務個案皆可歸人管理，以改善各類服務片段式管理之問題。
結語
高齡社會其中長者健康問題是有其特異性及複雜性的，不僅僅只有身體疾病或老化所致、居家環境和社會經影響的層面是多面向的，可能同時合併有多重疾病，或造成心理及社會問題（例如：老人安養照護），故老人的健康問題所涉及的是身心靈及社會面向。因應高齡化社會的衛生福利政策係以健康促進、降低危險因子、發展友善且高品質健康照護環境等三大面向為主軸，期能達到預防失能、活躍老化之終極目標。長期照護服務不應只是照顧基本的生存，應設法讓失能者有尊嚴、自主選擇、有意義且有幸福感的活著。照顧者應朝如何讓失能者內在功能發輝最大的努力，輔以復健、好的營養或身體活動，可以改善老人的內在能力。健康照護體系應朝社區化發展，建立社區健康照護服務網絡，讓老人內在能力最優化以增加健康人年，建立以人為中心之整合式醫療照護，翻轉住院呈現倒金字塔的情形，讓急性後期照護與安寧療護朝居家及社區化照護發展，強化地方政府對民眾整合性健康照護的責任，有助於減緩高齡社會對醫療照護支出的衝擊。