長照教學中心主任 詹弘廷醫師
發展失智症社區整合照顧服務的迫切性
面對「高齡社會」的到來，政府除了鼓勵家庭提供照顧服務外，並積極研擬推動長期照護制度與長期照護保險以滿足高齡人口的需求，以「社區化」與「在地老化」為社會福利政策原則。社區照顧（community care）的目的是提供服務與支援給老年人、身心障礙者，使他們能在自己家裡或社區中獨立生活，強調「讓需要照顧的人士留在家中或社區」之目標。依據內政部戶政司106年2月底現住人口統計資料顯示南投縣全縣總人口數504,561人，65歲以上老人約有8萬765人，全國高居16%，其推估65歲以上失智人口數共計2656人，顯示出本縣有迫切長期照護之需求，惟目前長照人力不足，其中以本縣偏鄉區域及長照資源不足區域,其長照專業及半專業人員工作繁重只能勉強負荷,同時非正式照顧人力資源尚待開發以及長照教育訓練。
失智症照顧的特殊與挑戰
失智者受疾病影響在記憶力、人時地定向感、判斷力、計算及抽象思考能力出現退化，患者處理日常生活事務的能力、長期經營的家庭與社區關係皆遭到疾病無情地破壞，使得疾病影響層面不只是個人，周圍的親友常一起捲入失智症帶來的混亂中，產生極大的困擾。失智症之病程長達8至10年，由輕度、中度、重度到極重度，每一階段之障礙及照顧問題都不一樣，家屬除了必須認識失智症，並接受此改變，學著跟罹患失智症的家人相處、不斷嘗試各種方法以解決其不斷變化的問題，也要克服自己的壓力與情緒；也因肩負照顧責任，許多家屬生活作息及社交圈受到顯著的影響及衝擊，需要喘息、資訊的提供、紓解情緒及壓力，加上無法自由的安排作息，逐漸失去社交活動，許多研究指出失智症家屬照顧負荷沈重，影響其身心健康。除了傳統的生物醫學療法為，失智者需要配合「非藥物療法」的生活作息才有可能降低精神行為症狀、減緩退化增加適應，提升照顧者與病患的生活品質，讓照顧者在生活常軌、動態平衡下穩定照顧失智症患者。尤其面對失智症者的精神症狀行為時，主要的治療策略通常為：第一線的「非藥物療法」活動，如果長者已影響到自身或照護者安全時，才會進行第二線的藥物療法。此外，這些非藥物療法的健康促進功能為：維持老人現有能力及減緩身體功能衰退；提供主動參與活動的機會，從中學習技能及發展興趣；增加與週遭環境的互動，促進情感及社交能力等。
失智共同照護中心的任務
大埔里地區鄰近四個鄉鎮(埔里鎮、仁愛鄉、國姓鄉及魚池鄉)65歲以上老年人口有21,652人，以8%失智罹患率推估，失智人口有1,732人，但實際上領有身障手冊的個案只有353人，也就是79.6%的人並未確診，進一步獲得適當的治療處置。為了呼應失智照護2.0行動綱領，我們將失智症列為本院公共衛生之優先任務，成立失智照護委員會推動大埔里地區失智照護友善網絡，藉由文字媒體、教育體驗等活動提升大眾對失智症之認識及友善態度，於社區及院內診區設置快速篩檢站，藉由個案管理轉介早期失智症診斷與治療，並依據不同階段提供個案照顧管理，提供家庭照顧者支持協助，並配合政府資訊平台收集失智資訊，並將研究議題納入在我們的計畫中，其能營造友善失智城市，推動友善社區、友善醫院，將本院的資源投入失智照護的工作，結合政府的力量，提供一個失智症的友善照護網絡，幫助未被發掘確診的個案及家屬獲得優質照護與支持。本計晝以預防醫學四段七級的架構作為基礎；從預防保健、健康促進來降低失智罹患風險，提升民眾失智識能、支持友善失智生活文化；藉由早期篩檢、正確診斷、適當治療來延緩疾病的惡化，透過個案管理讓不同期別的個案之醫療保健服務得以連續性、完整性、適當性、個別性的輸送；面對末期個案也本著尊重生命的初衷，提供全人照護的信念，讓個案善終、活著的人善生，生死兩無憾。
為了讓失智症者獲得優質的照顧及家庭照顧者的照顧支持，建構在地全人連續型照顧的安養環境，從居家服務、居家護理、巷弄長照站、失智服務據點、小規模多機能照顧中心、失智日照中心、失智家屋、護理之家及安寧照顧機構等，提供喘息照顧服務，支持照顧者減輕照護負荷，提供實體資源之連結與使用。另外培育在地人才，企圖連結在地大學及中高齡人力資源，建立長照非正式人力培育機制，以鄰里網絡生活照顧及輔助家庭照顧者照顧責任及維護長者尊嚴。透過全人連續性社區照顧模式，以鄰里友善商家網絡來發揮失智安全看視功能，發揮本院秉持一貫「愛鄰如己」普世關懷精神，在地人照顧在地人社區整體照顧概念，具體實踐長照服務量能。最後長期願景研議社區化照顧議題和發展在地失智照顧趨勢指標，為求理論與實踐之相契合。
結語
在地老化強調即使在身心機能邁向急速老化的高齡時期，能連結並發揮家庭親人與社區居民共同互助的社區式照顧，讓高齡者能在已住慣的社區環境中得到適切照顧並自然的老化，以保有尊嚴、隱私和獨立自主的生活品質。包含「在宅老化」與「在社區老化」兩種內容，反映在照顧模式上係指家庭照顧和社區照顧模式，目標皆以「家」為出發點，充分掌握各公私部門及正式和非正式的照顧等服務輸送體系，建構社區或居家照顧支持網絡。